什麼是靜脈?什麼是靜脈曲張?
靜脈曲張的形成
靜脈曲張是由於靜脈瓣膜退化或損壞，導致血液倒流，靜脈血管內壓力增大。血液長時間積聚於靜脈內，形成越來越大的靜脈曲張。 低氧和高水壓的靜脈血充滿微血管，影響正常組織的微血管循環，可能導致以下問題：- 正常組織缺乏新鮮血液供應。
- 皮膚和皮下組織缺氧、水腫、發炎。
- 皮膚變厚、變色或輕微傷害後不易癒合。
靜脈曲張的類型
1. 小靜脈曲張 (別稱：蜘蛛紋靜脈曲張或網狀紋靜脈曲張) (通常1mm-3mm)
- 蜘蛛紋靜脈曲張： 擴張的紅色或深紅色微絲血管病變，形成蜘蛛腳形狀。
- 網狀紋靜脈曲張： 擴張的藍色、深紅色或深藍色靜脈病變，形成繩網狀樣貌。
2. 大靜脈曲張 (別稱：大青筋) (通常4mm-3cm)
- 指一些扭曲及擴張的靜脈。
- 常見於大腿內側、小腿內側、小腿後方及小腿外側位置。
- 肉眼可見皮膚下的藍色、紫紅色或肉色扭曲繩索狀隆起靜脈（俗稱大青筋）。
靜脈曲張的影響
- 輕度靜脈曲張： 僅引起輕微不適或影響美觀。
- 嚴重靜脈曲張： 可能嚴重影響正常活動，甚至導致肢體病變或殘障。
成因
下肢靜脈曲張的成因如下：
- 遺傳
- 年長人仕
- 肥胖
- 長時間站立及坐著工作，如護士、售貨員、侍應、辦公室職員等
- 婦女受雌激素影響，如青春期、更年期等
- 腹部腫瘤阻礙下肢靜脈回流(罕見)
病徵
輕度徵狀 (小靜脈曲張) 包括：
- 小靜脈曲張 (1mm-3mm)：患者會間歇性感到腿部隱痛、燒灼感或沉重；坐或站立一段長時間後，這些感覺會更明顯。
- 患者下肢會輕微腫脹。
- 患者會感到皮膚癢。
嚴重的徵狀 (大靜脈曲張) 有：
- 大靜脈曲張 (4mm - 3cm)、水腫、色素沉著、感染和皮膚潰瘍。
- 患者會經常感到腿部隱痛、燒灼或沉重；坐著或站立一段短時間後，這些感覺會更加嚴重。
- 腿和腳踝嚴重腫脹。
- 皮膚顏色變成深啡色、紫紅色及變厚。
- 皮膚乾燥及發癢。
- 皮膚發炎、變厚及細菌感染。
- 皮膚變薄及潰瘍。
- 流血。
- 深層靜脈血栓 (罕見)。
診斷
靜脈曲張的CEAP分級
有經驗的外科醫生會使用 CEAP分級，對靜脈曲張進行臨床檢查（Clinical assessment）、病因（Etiology）、解剖位置（Anatomy）及病理（Pathology）的判斷和分類。
1. 臨床檢查 (Clinical assessment)
根據臨床表現，靜脈曲張可分為以下等級：
- C0： 沒有目測或觸診發現靜脈病。
- C1： 蜘蛛網紋靜脈血管或網狀紋靜脈血管。
- C2： 明顯靜脈曲張。
- C3： 皮下水腫。
- C4a： 皮膚變色及發炎。
- C4b： 脂肪層及皮層硬化成病變；表皮變白及萎縮。
- C5： 靜脈性潰瘍痊癒後的傷口。
- C6： 活躍靜脈性潰瘍傷口。
2. 病因分類 (Etiology)
根據病因，靜脈曲張可分為：
- 先天性： 例如 Klippel-Trenaunay 症候群。
- 原發性： 無其他顯著原因引起的靜脈曲張。
- 繼發性： 例如血栓後症候群、創傷等。
- 未發現靜脈原因： 病因不明。
3. 解剖學分類 (Anatomy)
根據靜脈曲張的解剖位置分類如下：
- 淺層： 表淺靜脈系統（如大隱靜脈、小隱靜脈）。
- 深層： 深靜脈系統（如股靜脈、腘靜脈）。
- 穿支靜脈： 連接淺層和深層靜脈的靜脈。
- 未確定： 解剖位置未明確。
4. 病理生理學分類 (Pathology)
根據病理生理學特徵分類如下：
- 逆流/阻塞： 靜脈血液逆流或阻塞。
- 逆流和阻塞： 同時存在逆流和阻塞。
- 晚期階段未發現靜脈病理生理學： 病理生理學未明確。
下肢靜脈曲張檢查方法
彩色多普勒超聲檢查（CDUS）在靜脈曲張診斷中的作用
在決定治療或手術前，經驗豐富的外科醫生通常會為患者的下肢進行 彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler Ultrasound Scan, CDUS），以全面評估靜脈狀況。
CDUS的作用包括：
- 在擠壓並釋放下肢遠端靜脈時，能夠確認血液的雙向流動，即靜脈血逆流。
- 找出靜脈回流的起源和位置/地點。
- 確認深靜脈系統是否暢通，以排除深靜脈血栓或其他問題。
- 幫助確定治療或手術的部位。
- 手術前，標記切口位置和地點，以提高手術精確性。
CDUS 是靜脈曲張相關診斷和治療規劃的重要步驟，能有效幫助醫生制定最佳的治療方案。
治療
靜脈曲張的治療方法
靜脈曲張是一種常見病症，大多數情況不算嚴重。及早治療可以預防病情惡化及避免併發症。治療方法分為非手術治療和侵入性外科手術。
非手術治療
- 輕度靜脈曲張可透過改變生活方式、藥物治療和穿著壓力襪來緩解症狀。
- 避免長時間坐立。
- 多做提腿運動，將靜脈曲張部位高於心臟水平，以促進血液循環。
- 從遠端至近端（腳、小腿、大腿）進行靜脈推壓按摩。
- 穿著適合的壓力襪，涵蓋小腿至大腿。
- 避免穿著緊身衣物。
- 避免使用含雌激素的藥物治療。
手術治療
治療靜脈曲張後，靜脈血液將經由具有良好瓣膜功能的正常靜脈返回心臟。
1. 靜脈曲張泡沫劑注射 / 硬化劑注射
- 適用於小於3mm的靜脈曲張。
- 對於小靜脈曲張（蜘蛛紋靜脈曲張或繩網紋靜脈曲張），需要 2-3 次治療，每 6 至 8 週一次。
- 可能副作用包括淤青、色素沉著、靜脈發炎和皮膚壞死等。
- 此治療只會阻塞淺靜脈，但不會治療逆流靜脈源頭。
2. 淺層靜脈激光治療
- 適用於小於3mm的靜脈曲張。
- 激光會燒傷表層靜脈，對皮膚造成較輕程度的燒傷。
- 此治療只會阻塞淺靜脈，但不會治療逆流靜脈源頭。
3. 傳統開刀靜脈抽取 (剝離) 及切除手術
透過 2cm 至 5cm 的切口，有經驗的外科醫生將靜脈曲張抽取及切除，從下肢／腿部去除靜脈曲張。
- 此手術通常需要全身或半身麻醉。
- 術後可能需要休息 1-3 週才能如常行走。
4. 微創靜脈血管內機械轉動刺激和硬化劑注射 (ClariVein®)
研究發現此方法的復發率較高。
5. 微創靜脈血管內消融技術
- 包括微創靜脈血管內激光消融技術 (Endovascular Laser Ablation, EVLA) 或微創靜脈血管內射頻消融技術 (Endovascular Radiofrequency Ablation, EVRF)。
- 這些手術專門設計用於治療較長的靜脈曲張。
- 在超聲波掃描引導下，有經驗的外科醫生在膝蓋附近切開一個微小切口（2-5mm），將一條小導管放入靜脈內，利用激光或射頻熱能量，燒灼靜脈內部，使靜脈封閉、收縮及結疤。
- 手術過程約 30 至 60 分鐘，傷口細且復發率低。
- 術後建議將小腿和大腿抬高至心臟水平以上 24 小時，以減少術後腫脹、流血和血瘀腫。
- 文職工作人仕術後一天到幾天後即可上班。
6. 小切口靜脈手術
這是一種新的微創手術方法。有經驗的外科醫生會在皮膚上作幾個 1-5mm 的小切口，將靜脈曲張勾取、切除或燒灼，以去除部分貼近皮膚表面的問題靜脈，從而消除靜脈隆起並改善外觀。
- 此手術適合較大範圍的中小腿靜脈曲張。
- 手術可在診所或醫院進行，傷口細且復原快。
- 術後建議將小腿和大腿抬高至心臟水平以上 24 小時，以減少術後腫脹、流血和血瘀腫。
- 文職工作人仕術後一天到幾天後即可上班。
請向醫生查詢更多詳情，以獲得適合您個人狀況的治療方案。
預防
預防下肢靜脈曲張、蜘蛛紋靜脈曲張或網紋靜脈曲張的方法
以下方法可幫助減少患靜脈曲張的風險，並減輕不適症狀：
1. 控制體重
- 維持健康的體重有助於減少腿部壓力，降低靜脈曲張的風險。
2. 定期運動
- 改善腿部和靜脈的力量，促進血液循環。
3. 提腿運動
- 多做提腿運動，有助於促進下肢的血液循環。
4. 正確的坐姿
- 坐著時應平放雙腿，避免交叉雙腿，以免壓迫靜脈。
5. 抬高雙腿
- 休息時儘可能躺平，並將雙腿抬高至高於心臟水平，有助於下肢靜脈血液回流心臟。
6. 避免長時間靜止姿勢
- 避免長時間坐著或站立： 長時間靜止姿勢會增加靜脈壓力。
- 若需長時間坐著，每隔 30 分鐘做一些小腿活動，例如腳踝旋轉或腳尖踮起。
- 若需長時間站立，每隔幾分鐘將重心從一條腿轉移到另一條腿，減少靜脈壓力。
7. 避免高跟鞋
- 長時間穿高跟鞋會增加腿部壓力並影響血液流動，應避免。
8. 穿著壓力襪
- 穿著壓力襪有助於促進血液循環並減少靜脈曲張的風險。
9. 避免緊身衣物
- 緊身衣物可能壓迫靜脈，影響血液流動，應避免穿著。
10. 避免雌激素治療
- 除非醫生指示，應避免使用含雌激素的治療，因其可能引起靜脈壓力增加。
這些方法能有效預防靜脈曲張的發生，並減輕相關症狀的不適。如有任何疑問，請諮詢醫生以獲取進一步建議。
常見問題
答: 很有可能。如果您懷疑自己患有靜脈曲張，請向醫生查詢。
答: 是的。您可選擇不治療靜脈曲張。但每次長時間坐著、站立或行走時，您都會感到疼痛或酸痛。隨著時間和病情惡化，您可能會面臨更嚴重的併發症。不治療靜脈曲張確實是不智的。對於早期至中度疾病，使用最新方法治療靜脈曲張，治療後大多數病人都是感覺無痛或小痛。治療靜脈曲張後，大多數病人可以在幾週內恢復您喜愛的運動。為什麼害怕治療？為什麼不加快治療呢？請向醫生查詢。
答: 靜脈曲張與以下風險因素有關: 靜脈血壓增加、肥胖、長時間站立及坐著工作。減輕靜脈曲張症狀的方法: 控制體重; 避免穿緊身衣服; 為了改善下肢的血液流動，每天短暫休息幾次，將腿部抬高到心臟水平以上; 避免長時間坐著或站立; 經常改變姿勢以促進血液流動; 穿著壓力襪。請向醫生查詢。
答: 最新的靜脈曲張手術治療靜脈曲張是非常安全的。手術過程短，術後痛感低，復發率低。請向醫生查詢。
