<靜脈曲張圖片>

什麼是靜脈?什麼是靜脈曲張?

靜脈即是血液循環系統的一部分,其主要功能是將含低氧、代謝廢物及二氧化碳的血液運回心臟。在上肢、下肢及身體表層的靜脈中,都有靜脈血管瓣膜以確保血液單向流動,防止血液倒流。

靜脈曲張是由於靜脈瓣膜退化或損壞,導致血液倒流,靜脈血管內壓力增大,血液長時間積聚於靜脈內,形成越來越大的靜脈曲張。低氧和高水壓的靜脈血充滿微血管,影響正常組織的微血管循環,導致正常組織缺乏新鮮血液供應,皮膚和皮下組織因而出現缺氧、水腫、發炎、變厚、變色或輕微傷害後不易癒合。

輕度靜脈曲張 (小靜脈曲張):

僅引起輕微不適或影響美觀。然而,嚴重靜脈曲張 (大靜脈曲張) 則可能嚴重影響正常活動,甚至導致肢體病變或殘障。

小靜脈曲張 (別稱: 蜘蛛紋靜脈曲張或網狀紋靜脈曲張) (通常1mm-3mm):

蜘蛛紋靜脈曲張是指一些擴張的紅色或深紅色微絲血管病變,形成蜘蛛腳形狀; 網狀紋靜脈曲張則是指一些擴張的藍色、深紅色或深藍色靜脈病變,形成繩網狀樣貌。這些條紋常見於女士腿部,女性發病率是男性的幾倍,懷孕可能會增加其發生風險。

大靜脈曲張 (別稱: 大青筋) (通常4mm-3cm):

靜脈曲張指一些扭曲及擴張的靜脈,常見於大腿內側、小腿內側、小腿後方及小腿外側位置。肉眼可見到皮膚下面的藍色、紫紅色或肉色扭曲繩索狀隆起靜脈或大青筋。

成因

下肢靜脈曲張的成因如下:

  • 遺傳
  • 年長人仕
  • 肥胖
  • 長時間站立及坐著工作,如護士、售貨員、侍應、辦公室職員等
  • 婦女受雌激素影響,如懷孕、青春期、更年期等
  • 腹部腫瘤阻礙下肢靜脈回流(罕見)

病徵

輕度徵狀 (小靜脈曲張) 包括:

  • 小靜脈曲張 (1mm-3mm):患者會間歇性感到腿部隱痛、燒灼感或沉重;坐或站立一段長時間後,這些感覺會更明顯。
  • 患者下肢會輕微腫脹。
  • 患者會感到皮膚癢。

嚴重的徵狀 (大靜脈曲張) 有:

  • 大靜脈曲張 (4mm - 3cm)、水腫、色素沉著、感染和皮膚潰瘍。
  • 患者會經常感到腿部隱痛、燒灼或沉重;坐著或站立一段短時間後,這些感覺會更加嚴重。
  • 腿和腳踝嚴重腫脹。
  • 皮膚顏色變成深啡色、紫紅色及變厚。
  • 皮膚乾燥及發癢。
  • 皮膚發炎、變厚及細菌感染。
  • 皮膚變薄及潰瘍。
  • 流血。
  • 深層靜脈血栓 (罕見)。

診斷

有經驗的外科醫生會使用CEAP分級,將靜脈曲張的臨床檢查(Clinical assessment)、病因(Etiology)、解剖位置(Anatomy)、病理(Pathology)進行判斷和分類。

臨床檢查: 臨床上靜脈曲張可分為:

  • C0: 沒有目測或觸診發現靜脈病
  • C1: 蜘蛛網紋靜脈血管或網狀紋靜脈血管
  • C2: 明顯靜脈曲張
  • C3: 皮下水腫
  • C4a: 皮膚變色及發炎
  • C4b: 脂肪層及皮層硬化成病變;表皮變白及萎縮
  • C5: 靜脈性潰瘍痊癒後的傷口
  • C6: 活躍靜脈性潰瘍傷口

病因分類: 如下:

  • 先天性(即Klippel-Trenaunay 症候群)
  • 原發
  • 繼發性(即血栓後症候群、創傷)
  • 未發現靜脈原因

解剖學分類: 如下:

  • 淺層
  • 深層
  • 穿支靜脈
  • 未確定

病理生理學分類: 如下:

  • 逆流/阻塞、血栓
  • 逆流和阻塞
  • 晚期階段未發現靜脈病理生理學

下肢靜脈曲張檢查方法

在決定治療/手術前,經驗豐富的外科醫生會為患者的下肢進行彩色多普勒超聲檢查(Color Doppler Ultrasound Scan, CDUS)。

CDUS的作用包括:

  • 在擠壓並釋放下肢遠端靜脈時,能夠確認血液的雙向流動,即靜脈血逆流。
  • 找出靜脈回流的起源和位置/地點。
  • 確認深靜脈系統是否暢通。
  • 幫助確定治療/手術的部位。
  • 手術前標記切口位置地點。

治療

靜脈曲張是一種常見病症,大多數情況不算嚴重,及早治療可以預防病情惡化及避免併發症。治療方法可分為非手術治療和侵入性外科手術。

非手術治療包括:

  • 輕度靜脈曲張可透過改變生活方式、藥物治療和穿著壓力襪來緩解症狀。
  • 避免長時間坐立。
  • 多做提腿運動,將靜脈曲張部位高於心臟水平,以促進血液循環。
  • 從遠端至近端:腳、小腿、大腿進行靜脈推壓按摩。
  • 穿著適合的壓力襪,涵蓋小腿至大腿。
  • 避免穿著緊身衣物。
  • 避免使用含雌激素的藥物治療。
  • 使用藥物治療,例如daflon、dioflex等。

手術治療:

治療靜脈曲張後,靜脈血液將經由具有良好瓣膜功能的正常靜脈返回心臟。

靜脈曲張泡沫劑注射 / 硬化劑注射:

  • 適用於小於3mm的靜脈曲張。
  • 對於小靜脈曲張(蜘蛛紋靜脈曲張或繩網紋靜脈曲張),需要2 - 3次治療,每6至8週一次。可能的副作用包括淤青、色素沉著、靜脈發炎和皮膚壞死等。
  • 此治療只會阻塞淺靜脈,但不會治療逆流靜脈源頭。

淺層靜脈激光治療:

  • 適用於小於3mm的靜脈曲張。
  • 激光會燒傷表層靜脈,對皮膚造成較輕程度的燒傷。
  • 此治療只會阻塞淺靜脈,但不會治療逆流靜脈源頭。

傳統開刀靜脈抽取(剝離)及切除手術:

透過2cm至5cm的切口,有經驗的外科醫生將靜脈曲張抽取及切除,從下肢/腿部去除靜脈曲張。這個手術通常需要全身或半身麻醉,術後可能需要休息1-3星期才能如常行走。

微創靜脈血管內機械轉動刺激和硬化劑注射 (ClariVein®):

研究發現此方法的復發率較高。

微創靜脈血管內消融技術:

  • 包括微創靜脈血管內激光消融技術 (Endovascular Laser Ablation, EVLA) 或微創靜脈血管內射頻消融技術 (Endovascular Radiofrequency Ablation, EVRF)。
  • 這些手術專門設計用於治療較長的靜脈曲張。在超聲波掃描引導下,有經驗的外科醫生在膝蓋附近切開一個微小切口2-5mm,把一條小導管放入靜脈內,利用激光或射頻熱能量,燒灼靜脈內部,使靜脈封閉、收縮及結疤。
  • 手術過程約三十至六十分鐘,傷口細且復發率低。手術需於靜脈周圍注射大量生理鹽水稀釋的長效局部麻醉藥,減少手術中及手術後的痛楚,並形成冷水緩衝區以保護周圍正常組織。
  • 手術後,雖然病人可在術後即時行路,但建議將小腿和大腿抬高至心臟水平以上24小時,以減少術後腫脹、流血和血瘀腫。文職工作人仕術後一天到幾天便可上班。

小切口靜脈手術:

這是一種新的微創手術方法。醫生會在皮膚上作幾個1-5mm的小切口,有經驗的外科醫生將靜脈曲張勾取/切除/燒灼去除部分貼近皮膚表面的問題靜脈,從而消除靜脈隆起和改善外觀。傷口細且復原快,適合較大範圍的中小腿靜脈曲張。此手術過程可以在診所或醫院內進行,病人雖然可以在術後即時如常行路,但建議術後最好將小腿和大腿抬高至心臟水平以上24小時,以減少術後腫脹、流血和血瘀腫。文職工作人仕術後一天到幾天後便可上班。

請向醫生查詢更多詳情,以獲得適合您個人狀況的治療方案。

預防

避免患下肢靜脈曲張、蜘蛛紋靜脈曲張或網紋靜脈曲張的方法:

患者亦可透過以下方法來減輕不適:

  • 控制體重 - 維持健康的體重有助於減少腿部壓力。
  • 定期運動 - 改善腿部、靜脈的力量及血液循環。
  • 多做提腿運動 - 這有助於促進下肢的血液循環。
  • 坐著時應平放雙腿 - 避免交叉雙腿,以免壓迫靜脈。
  • 休息時盡可能躺平及抬腿高於心臟水位 - 有助於促進下肢靜脈血液回流心臟。
  • 避免長時間坐著或站立 - 長時間的靜止姿勢會增加靜脈壓力。
  • 如果需要長時間坐著,應每隔三十分鐘做一些小腿活動 - 例如腳踝旋轉或腳尖踮起。
  • 如果需要長時間站立,應每隔幾分鐘將重心從一邊腿轉移到另一邊 - 這有助於減少靜脈的壓力。
  • 避免長時間穿高跟鞋 - 高跟鞋可能會增加腿部的壓力和影響血液流動。
  • 穿著壓力襪 - 這有助於促進血液循環並減少靜脈曲張的風險。
  • 避免穿著緊身衣服 - 緊身衣服可能會壓迫靜脈,影響血液流動。
  • 避免雌激素治療 - 除非醫生指示,否則避免因雌激素治療可能引起的靜脈壓力增加。

常見問題

我的腿部有一些凸起、擴張且彎曲的藍色靜脈或大青筋。我有靜脈曲張嗎?

答: 很有可能。如果您懷疑自己患有靜脈曲張,請向醫生查詢。

患上靜脈曲張可以不治療嗎?

答: 是的。您可選擇不治療靜脈曲張。但每次長時間坐著、站立或行走時,您都會感到疼痛或酸痛。隨著時間和病情惡化,您可能會面臨更嚴重的併發症。不治療靜脈曲張確實是不智的。對於早期至中度疾病,使用最新方法治療靜脈曲張,治療後大多數病人都是感覺無痛或小痛。治療靜脈曲張後,大多數病人可以在幾週內恢復您喜愛的運動。為什麼害怕治療?為什麼不加快治療呢?請向醫生查詢。

如何減輕靜脈曲張的症狀?

答: 靜脈曲張與以下風險因素有關: 靜脈血壓增加、肥胖、長時間站立及坐著工作。減輕靜脈曲張症狀的方法: 控制體重; 避免穿緊身衣服; 為了改善下肢的血液流動,每天短暫休息幾次,將腿部抬高到心臟水平以上; 避免長時間坐著或站立; 經常改變姿勢以促進血液流動; 穿著壓力襪。請向醫生查詢。

靜脈曲張手術安全嗎?

答: 最新的靜脈曲張手術治療靜脈曲張是非常安全的。手術過程短,術後痛感低,復發率低。請向醫生查詢。