什麼是濕疣?濕疣和HPV有什麼關係？

濕疣的定義與病因

濕疣正名尖銳濕疣，俗名椰菜花，由人類乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus, 簡稱HPV) 感染受傷的淺層皮膚或黏膜感染傷口引起的疾病。大多生長在男女生殖器表皮，如女性多見於陰唇、內陰、陰道壁、子宮頸、會陰或肛門周圍；男性多見於陰毛區、陰囊、陰莖、尿道口或肛門周圍。濕疣更可生長在口腔及咽喉。

感染與發病過程

患者如淺層皮膚或黏膜感染HPV，大約在幾個星期到幾個月後才出現濕疣徵狀或被發現生長濕疣；有部份患者如受感染HPV，亦不會出現徵狀；有些HPV感染會導致癌症。

病程發展

濕疣部分會自行消退；部分濕疣保持靜止；部分濕疣會感染並擴散到其他區域；部分會導致癌症。人類乳頭瘤病毒感染可導致六種癌症形成，相關的癌症包括：子宮頸癌、陰道癌、外陰癌、陰莖癌、肛門癌、口腔及咽喉癌。

HPV的類型與傳播

研究已發現 200 多種 HPV。HPV 可經由陰道、肛交或口交傳播。 HPV 感染分為兩類：低風險和高風險。

高風險型HPV

高風險型HPV 的DNA 通常存在於癌細胞內。 這 12 種高危險 HPV 類型是： HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58 和 59。 HPV 16 和 HPV 18 最為重要，因為它們導致大多數 HPV相關的癌症。

低風險型HPV

低風險型HPV 的DNA很少發現於癌細胞內。低風險型HPV包括 6、11、42、43 和 44 型。低危險 HPV 類型可引起肛門、生殖器或口咽濕疣。

香港發病率統計

  • 2010年研究：香港一般成年人口中估計尖銳濕疣的發生率約為每10萬人年203.7例
  • 2021年衛生署統計：男性患者為1,074宗，是女性人數的3.3倍

全球研究數據

根據2023年9月刺針全球健康醫學期刊指出: 所有類型HPV 全球成年男子患病率為 31%，高風險 HPV 全球成年男子患病率為 21%。 HPV-16 是最常見的 HPV 基因型，其次是 HPV-6。 HPV感染率在年輕成年男子人中較高，在25歲至29歲之間達到最高值，30歲後趨於穩定或略有下降。

疫苗預防效果

HPV 疫苗接種效果非常好。 HPV 疫苗有可能預防超過 90% 的 HPV 相關癌症。自2006年首次建議接種 HPV 疫苗以來，導致大多數 HPV 癌症和生殖器疣的HPV類型感染率在少女中下降了88%，在年輕成年女性中下降了81%。

建議

如果您之前沒有接種過 HPV疫苗，您可能需要與您的醫生討論並考慮接種。

病因

HPV感染的基本機制

HPV感染是透過HPV密切接觸患者的表層細皮膚傷口或黏膜傷口引起。

性接觸傳播

濕疣可以透過性接觸感染(性病)。多個性伴侶、性行為沒有使用避免感染性病的保護措施、口交、陰道性交、肛交可以傳播HPV感染。

生活用品傳播途徑

  • 剃毛用品：

    如果使用HPV病毒污染的皮膚剃毛刀或剃毛器，HPV可能會傳播到剃除陰毛時造成的小傷口，引起HPV感染。

  • 共用毛巾：

    如果使用HPV病毒污染的(旅館或健身房)毛巾擦生殖器和肛門區域皮膚，HPV病毒可能會傳播到擦損造成的小傷口，引起HPV感染。

如果以前沒有接種過HPV 疫苗，受傷的傷口容易被HPV感染。

病徵

濕疣的臨床症狀

  • 外觀特徵：

    濕疣患者在下體、內陰、外陰、肛門周圍、陰囊、陰莖、口腔及咽喉長有灰、啡、白或肉色的塊狀、針狀塊、乳頭狀增生或絨毛狀增生物。

  • 常見症狀：
    • 患處只感到輕微不適，很少疼痛
    • 生長在尿道口的濕疣可能會導致尿道阻塞以及排尿困難
    • 輕微抓傷、性行為或陰道分娩後，患者在可能會出血

建議就醫

如果您或你的性伴侶患有濕疣、懷疑患有濕疣或懷疑患有HPV感染，請盡快找有經驗的醫生做檢查並給你建議。

診斷

患者如懷疑感染濕疣或性伴侶被診斷出患有濕疣，應即去診治。檢查方法有：
  • 臨床檢查:

    醫生透過目視檢查或者放大成像檢查病人生殖器官、下體、肛門、口腔檢查

  • 專科檢查:
    • 肛門鏡檢查
    • 陰道鏡檢查
  • 病理檢查:
    • 活組織病理檢查（確診是否為疣、癌症或其他病變）
    • 人類乳頭瘤病毒 DNA 拭子檢測（判斷是高危險群還是低危險HPV感染）
    • 女性子宮頸抹片細胞學檢查（判斷是否有子宮頸癌或癌前病變）
  • 其他建議檢查:

    濕疣患者最好考慮進行其他性傳染病篩查，例如: 愛滋病毒和梅毒抽血檢查

治療方法

及時治療的重要性

如果濕疣不盡快治療，濕疣可能會變大、擴散到其他部位或傳染給您的伴侶。它可能會導致以下症狀：疼痛、出血或搔癢。在少數情況下，HPV感染或濕疣有機會發展成癌症。去除疣的組織將減少HPV感染其他身體部位、性伴侶及同居者。

治療方案

  • 化學治療法

    化學療法應用化學物質導致淺表組織壞死。組織壞死的深度和寬度需小心控制，使用化學方法之前，請向醫生查詢。

  • 冷凍治療法

    冷凍療法應用液化氮噴霧質導致淺表組織凍傷後壞死。組織壞死的深度是常難以控制，它通常需要幾個療程才能治癒，請向醫生查詢。

  • 激光手術療法

    使用二氧化碳激光氣化濕疣組織及燒灼表面，組織銷毀的深度需小心控制，請向醫生查詢。

  • 外科手術切除法

    外科手術切除是減少病毒自我傳播機會的最快方法。

    • 方法（1）切除濕疣+縫合傷口，術後二至三週後拆線。請向醫生查詢。
    • 方法（2）切除濕疣+燒灼傷口；每天清潔傷口後，傷口就會慢慢地癒合。請向醫生查詢。

預後及預防

免疫力差的患者，濕疣治癒後可能會復發。研究發現注射HPV疫苗可以預防尖銳濕疣。

預防

HPV疫苗GARDASIL 9效用

根據研究發現接種HPV疫苗GARDASIL 9可預防：

  • 適用年齡：9 至 45 歲的男性或女性
  • 可預防的HPV類型：9種 (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
  • 可預防的疾病：
    • 女性子宮頸癌
    • 陰道癌和外陰癌
    • 肛門癌
    • 某些頭頸癌(例如咽喉癌和口腔癌)
    • 生殖器疣(男性或女性)

預防效果：

  • 約90% HPV相關的女性子宮頸癌病例
  • 80-95% HPV相關的(男性和女性)肛門和生殖器癌症

疫苗限制

  • 不能保證完全保護每個人
  • 無法預防其他HPV類型引起的疾病
  • 無法預防非HPV引起的疾病
  • 無法預防所有類型的相關癌症
  • 不能替代常規癌症篩檢（特別是女性子宮頸癌篩檢）
  • 不能治療已存在的癌症或生殖器疣

治療建議

  • 如患者抵抗力下降，濕疣可能會復發
  • 建議患者注射HPV疫苗以增強對病毒的抵抗力
  • 即使已感染某些類型HPV，疫苗仍可保護免受其他類型HPV感染

常見問題

問: 如患有濕疣(椰菜花)，應該怎樣做？

答: 患者應保持患處乾爽，穿著柔軟的棉質內衣褲保護該區域，防止感染區域組織受傷，防止疾病向周圍傳播，並應盡快找醫生求助。

問: 如何避免患上濕疣？

答: 人類乳頭狀病毒(HPV)疫苗接種可以預防生殖器濕疣。避免濫交。性交時應採取適當的保護措施預防感染。患濕疣者應注射人類乳頭狀病毒(HPV)疫苗，加強抵禦病毒能力。請向醫生查詢。

問: 性伴侶被診斷出患有濕疣，如自己沒有出現濕疣徵狀，需要就醫嗎？

答: 性伴侶被診斷出患有濕疣，應即去診治。而自己可能已受HPV病毒感染或有不明顯的濕疣，雖沒有明顯徵狀，但應找醫生檢查並考慮注射人類乳頭瘤病毒感染(HPV)疫苗，抵禦人類乳頭瘤病毒。