什麼是甲狀腺？常見的甲狀腺疾病有哪些？

甲狀腺或甲狀腺是附著在氣管上的下前頸的內分泌腺體。甲狀腺位於脖子的下前部，在頸部喉結(亞當蘋果)和胸骨的上端之間。它由三部分組成：氣管兩邊的兩個相連的葉片，以及氣管前的中央峽部。 甲狀腺分泌三種激素：兩種甲狀腺激素（T3）和（T4），以及降鈣素(calcitonin)。甲狀腺激素（T3）和 (T4）會影響所有內臟的代謝率，蛋白質生產，電解質平衡以及兒童的生長發育。

甲狀腺功能失調

(1.1)甲亢

甲狀腺亢進症或甲狀腺亢奮症（Hyperthyroidism），簡稱甲亢或甲亢症。甲亢是一種由於體內過量的甲狀腺素（T3）和（T4）造成症狀之疾病。血液檢查常見：高 Free T4值、高Free T3值以及低TSH值。如果甲狀腺腫 / 結節產生過多的T3和T4情況下，會引起以下症狀：

  • 食慾、食量旺盛，但體重減輕
  • 出汗增加
  • 手部震抖
  • 精神緊張
  • 快速或不規則心跳
  • 肌肉無力
  • 肌肉消瘦
  • 復發性的癱瘓(高澱粉飲食後)

 

(1.2)甲減

甲狀腺機能減低症或甲狀腺機能低下症 (Hypothyroidism) 簡稱甲減、甲減症或甲低症。甲減是一種由於體內過低量的甲狀腺素（T3）和（T4）造成症狀之疾病。甲減於女性病發病率大約為1.5%~2%，男性為0.2%，且隨年齡越高越多患病發生率。血液檢查常見：低 Free T4值、低Free T3值以及高TSH值。如果血液有過低的T3和T4，會引起以下症狀：

  • 皮膚乾澀
  • 感冒症狀、疲倦虛弱
  • 記憶力降低、情緒低落、健忘
  • 體重增加、水腫
  • 怕冷
  • 心跳緩慢
  • 毛髮流失
  • 呼吸困難
  • 聲音沙啞
  • 便秘

甲狀腺腫和結節

甲狀腺腫(Goiter)是甲狀腺的瀰漫性腫脹。  甲狀腺結節(Thyroid nodule)是在甲狀腺內形成的固體、液體的腫塊或混合(固體+液體)複雜結節。  多結節性甲狀腺腫(Multinodular Goiter)是甲狀腺內部有多個結節導致甲狀腺腫大。 發現甲狀腺腫脹/結節的情況有4種：
  • 病人/親戚或朋友/護士/醫生發現。
  • 一些大甲狀腺腫/結節可以按壓氣管或食道會導致難以呼吸或吞嚥困難。
  • 在出於其他健康原因進行的掃描過程中發現。
  • 某些甲狀腺結節或甲狀腺腫大產生過多的甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進。
大多數生長緩慢較小的結節(<2cm)不會引起症徵或症狀。  甲狀腺腫大或結節是由正常甲狀腺組織過度生長引起的。 原因是：
  • 1.甲狀腺腺瘤： 正常甲狀腺組織的良性過度生長稱為甲狀腺腺瘤。 其原因尚不清楚，但它不是癌症。大多數腺瘤不需要治療。 如果某些腺瘤嚴重壓迫周圍氣管或食道並引起症狀，則需要治療。 一些甲狀腺腺瘤產生過多的T3和T4並引起甲狀腺功能亢進，也需要治療。
  • 2.甲狀腺囊腫： 甲狀腺囊腫（即充滿液體的腔）通常是由甲狀腺腺瘤退化性病變引起的。 固體成分經常與甲狀腺囊腫中的液體混合。 囊腫通常是良性的，但偶爾會含有癌性成分。 甲狀腺出血性囊腫主要是良性疾病，很少有甲狀腺癌出血形成甲狀腺出血性囊腫。 甲狀腺結節突然急性發作出血或出血性梗塞可導致甲狀腺出血性囊腫和頸部疼痛。 只有1ml至2 mL血液的急性發作細小出血性囊腫也可能與頸部不適和吞嚥困難有關。 治療應為超聲引導下的抽吸囊腫液手術，並將抽吸液送去進行細胞學檢查。如果抽吸後甲狀腺出血性囊腫復發，建議考慮手術。 如果抽吸後發現甲狀腺癌細胞，建議考慮手術。
  • 3. 毒性彌漫性甲狀腺腫（Toxic diffuse goitre），又稱格里夫氏症（Graves’ disease)。 此病是由於錯誤生產生的自身抗體針對並刺激在甲狀腺濾泡細胞表面上的促甲狀腺素 （TSH）受體而引起的，這些抗體模仿TSH的作用，並導致甲狀腺細胞數量增加，發展成的甲狀腺瀰漫性腫大。甲狀腺激素的過度產生和釋放，甲狀腺功能變成亢進。
  • 4.甲狀腺的慢性炎症： 橋本氏病(Hashimoto’s disease or Hashimoto’s thyroiditis)是一種甲狀腺炎症疾病，可引起導致甲狀腺機能變成亢進、瀰漫性甲狀腺腫或結節增大。 這通常與最初的甲亢和後來的甲減有關。
  • 5.多結節性甲狀腺腫： 多結節性甲狀腺腫一詞用於描述由於多個甲狀腺結節而導致的甲狀腺腫大。這可能是由於缺碘或其他甲狀腺疾病引起的。 多結節性甲狀腺腫內有多個囊性或固體結節，其病因尚不清楚。結節中含有癌細胞的機會很低。
  • 6. 甲狀腺舌囊腫: 甲狀腺舌囊腫（thyroglossal cyst），又稱甲狀腺舌管囊腫（thyroglossal duct cyst），是一種甲狀腺舌管（thyroglossal duct）異常生長的囊腫。在胎兒發育過程中，甲狀腺組織從舌後底向下降到下前頸氣管前， 這下降軌迹(甲狀腺舌管)有可能留下一點點異常生長甲狀腺細胞。甲狀腺舌囊腫就是由沿著甲狀腺組織下降的導管遺留的細胞組織發展形成的上中央頸部腫塊。甲狀腺舌囊腫可能發展成感染膿腫和併發成瘻管，但很少發展成甲狀腺癌。
  • 7.甲狀腺癌： 甲狀腺腫/結節只有一小部分是癌症，甲狀腺結節為甲狀腺癌的機會很小。 大多數甲狀腺癌的生長緩慢當，您的醫生發現它們時可能很小。 生長緩慢的甲狀腺癌可能很大才發現，它會很硬及固定在周圍。它會侵入喉返神經，導致聲音嘶啞。 它可以轉移到頸部淋巴結。快速生長的甲狀腺癌很少見。但是，一個結節又大又硬，或者導致聲音嘶啞，疼痛和不適，這些可能是甲狀腺癌的特徵。 請盡快找您的普通外科醫生進行檢查。

    • 甲狀腺癌病理

    在2020年，甲狀腺癌新症共有978宗，佔本港癌症新症總數的2.9%。按粗發病率計算，每十萬香港人口中即有約13宗新增個案。女性患甲狀腺癌的機會較高，女性比男性的發病率約為3.8比1。原發性甲狀腺癌有以下類型：

    • 甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid cancer)（佔所有甲狀腺癌中〜80％)：甲狀腺乳頭狀癌從濾泡細胞發展而來，通常生長緩慢。它是最常見的甲狀腺癌類型。通常發現於甲狀腺其中一葉。大約10％至20％的甲狀腺乳頭狀癌可能同時發生在左右兩葉或首先在一葉發生然後在另一葉發生。它是分化的甲狀腺癌，這意味著在顯微鏡下，腫瘤看起來與正常的甲狀腺組織相似。甲狀腺乳頭狀癌常可擴散至淋巴結，但通常可以治愈。
    • 濾泡性甲狀腺癌(Follicular thyroid cancer)（佔所有甲狀腺癌中〜15％）：濾泡性甲狀腺癌也從濾泡細胞發展而來，通常生長緩慢。濾泡性甲狀腺癌也是分化型甲狀腺癌，但遠不如乳頭狀甲狀腺癌常見。甲狀腺濾泡癌很少擴散到淋巴結，也通常可以治愈。
    • 濾泡性甲狀腺癌和乳頭狀甲狀腺癌是最常見的分化型甲狀腺癌。它們通常可以治愈，尤其是在50歲以下的人群中早期發現時。濾泡性和乳頭狀甲狀腺癌合計佔所有甲狀腺癌的>95％。
    • 甲狀腺嗜酸细胞癌 (Oncocytic cell carcinoma) （佔所有甲狀腺癌中〜3-5％）。 也稱，是由某一種濾泡細胞引起的癌症。 與其他濾泡性甲狀腺癌相比，甲狀腺嗜酸细胞癌更可能擴散到淋巴結。
    • 甲狀腺髓樣癌(Medullary thyroid cancer (MTC))（佔所有甲狀腺癌中〜3％）。 MTC在C細胞中發展，有時是遺傳綜合症（稱為多發性內分泌腫瘤綜合症2型（MEN2））引起。 該腫瘤與正常甲狀腺組織幾乎沒有相似性。 如果MTC腫瘤在擴散到身體的其他部位之前對其進行診斷和治療，通常可以控制它。 其他內分泌腺將需要進一步的影像學研究，以排除MEN2誘發其他內分泌腺腫瘤的可能性。 所有MTC中約有25％是家族遺傳病。

    這意味著患者的家庭成員將有將有機會發展成MTC。 RET原癌基因測試可以確認家庭成員是否也患有家族MEN2。

    • 未分化性濾泡細胞源甲狀腺癌 (Anaplastic follicular cell-derived thyroid carcinoma)（佔所有甲狀腺癌中〜1％）。 它是一種快速發展的，分化較差的甲狀腺癌，可能始於分化的甲狀腺癌或良性甲狀腺腫瘤。 這種類型的甲狀腺癌生長非常快，很難成功治療。

    診斷甲狀腺病

    外科醫生將詢問您的完整病史，對甲狀腺結節/腫脹進行臨床檢查，檢查頸部淋巴結並評估甲狀腺的臨床狀況，例如 心律、手部震抖、反射等。

    外科醫生下一步可能會考慮：

    • 血液檢查：甲狀腺功能 (e.g.TSH, FT3, FT4, 和甲狀腺抗體(anti-thyroid antibodies)
    • 甲狀腺和頸部的超聲掃描+/-超聲引導下的甲狀腺腫/結節用針抽吸組織作細胞學檢查
    • 甲狀腺和頸部的電腦掃描(CT scan) / 磁共振掃描(MRI scan)掃描
    • 放射性碘甲狀腺掃描
    • 正子掃描 (PET CT Scan)

    治療不同的甲狀腺病

    甲狀腺治療的選擇取決於 (1) 甲狀腺腫或結節的每種特定類型 (2)是否有甲亢 / 甲減 :

    (5.1)治療甲亢

    • 藥物 :  口服抗甲狀腺藥物治療
    • 放射性碘
    • 甲狀腺手術

    (5.2)治療甲減 : 

    • 藥物以補充甲狀腺素 

    (5.3)治療甲狀腺良性結節 :

    如果超音波掃描和細胞學檢查確認良性甲狀腺結節(不是癌症)，則治療選擇包括：
    • 密切觀察。 如果活檢顯示您的甲狀腺結節良性，您的醫生可能建議對甲狀腺進行連續超聲掃描密切觀察(從每隔幾個月到每年)，以評估甲狀腺結節/腫脹的大小變化。 如果甲狀腺結節變大，則可能需要另一次超聲引導的抽吸細胞學檢查。請向醫生查詢。
    • 甲狀腺手術。 甲狀腺良性結節較大，壓迫周圍組織/結構，引起呼吸和吞嚥困難時，可能需要進行手術。 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查診斷為不確定或可疑的甲狀腺結節也需要手術切除，以便病理醫生檢查標本，肯定最終診斷。請向醫生查詢。
    • 射頻消融(RFA)甲狀腺結節手術是微創治療甲狀腺手術良性結節的方法，它主要目的是縮小甲狀腺良性結節，它不適合治療甲狀腺癌。請向醫生查詢。

    (5.4)治療甲狀腺結節 / 腫脹引起甲亢

    • 如果甲狀腺結節/腫脹產生過多的甲狀腺激素，導致甲狀腺功能亢進。 有3種治療選擇：
    • 抗甲狀腺藥物。 口服抗甲狀腺藥物，以減少甲狀腺激素的產生並控制甲狀腺功能亢進患者的症狀。 治療通常是長期的，並且通常有良好的治療效果並為多數患者所接受。 抗甲狀腺藥物罕有地會對患者的肝臟和血細胞產生嚴重的副作用。請向醫生查詢。
    • 甲狀腺手術。 如果甲狀腺產生過多的甲狀腺激素，治療方法僅是手術切除患病的甲狀腺結節或部分甲狀腺切除術。如果患者患有瀰漫性毒性甲狀腺腫 (Graves’ disease)或毒性多結節性甲狀腺腫，則治療選擇為大部份甲狀腺切除術或全甲狀腺切除術。請向醫生查詢。
    • 放射性碘（RAI）：口服放射性碘的膠囊或液體，放射性碘將被胃腸吸收，進入血液並被甲狀腺細胞吸收。 甲狀腺細胞將在兩到三個月的時間內逐漸被殺死。 甲狀腺腫脹將縮小，甲狀腺功能亢進的症徵和症狀將消退。 放射性碘治療後的數年後，患者將變得甲狀腺功能減退，需要終生的甲狀腺激素補充療法。 美國最近的研究表明，放射性碘治療後數年，乳腺癌和胃癌的發病率和死亡率增加。使用前請先徹底了解。請向醫生查詢。

    (5.5)治療甲狀腺癌 (Thryoid Cancer)

    • 甲狀腺癌的治療通常涉及手術。 甲狀腺癌的手術：
      • 1.半甲狀腺切除手術（切除一半甲狀腺）
      • 2.全甲狀腺切除手術（整個甲狀腺切除術）
      • 3.中央區淋巴結清掃手術
      • 4.頸部淋巴結清掃手術
      • 甲狀腺癌手術的風險低: 但它有一個很小的機會損傷喉返神經(影响聲帶的控制)及損害甲狀旁腺(位於甲狀腺背面的四個細小腺體有助於控制體內礦物質的含量，例如鈣)。 全甲狀腺切除手術後，您將需要終身服用甲狀腺素治療，以向身體提供甲狀腺激素。請向醫生查詢。
    • 輔助放射性碘：甲狀腺癌手術後，一些患者可能需要放射性碘治療。口服放射性碘液體的膠囊或液體，放射性碘將被胃腸吸收，進入血液並被甲狀腺細腺癌細胞，並逐漸殺死甲狀腺癌細胞。 請向醫生查詢。
    • 酒精消融：治療某些小癌結節的另一種選擇是酒精消融。 該技術涉及在癌性甲狀腺結節中注射少量酒精，然後殺死癌細胞。 酒精消融通常需要多次治療， 通常留給不適合手術的甲狀腺癌患者。請向醫生查詢。

    甲狀腺出血性囊腫 (Thyroid Hemorrhagic Cyst)

    甲狀腺囊腫是甲狀腺內部充滿液體的囊或腔。甲狀腺出血性囊腫是出血或出血性梗塞後發生的一種特殊的甲狀腺囊腫。 甲狀腺出血性囊腫主要是良性疾病，很少有甲狀腺癌出血成為甲狀腺出血性囊腫。
    • 病徵:
      • 急性發作: 幾個小時或一天內出血或出血性梗塞可導致甲狀腺出血性囊腫。只有 1ml 至 2 mL 血液的急性發作細小出血性囊腫也可能導致頸部不適、頸部疼痛和吞嚥障礙。
      • 亞急性發作: 一到七天內出血或出血性梗塞可導致甲狀腺出血性囊腫 (3-5cm)。亞急性發作甲狀腺出血性囊腫有機會引頸部不適、呼吸不暢順和吞嚥障礙。
      • 生長緩慢: 大尺寸(>5cm)的甲狀腺出血性囊腫很少發生，但有機會引起主氣管受壓(呼吸困難)和食道受壓(吞嚥困難)。如果生長緩慢甲狀腺出血性囊腫急性發作，它可導致窒息死亡。如果您出現呼吸急促和呼吸困難，請撥打 999 尋求緊急救援服務。
    • 影像檢查
      • 超聲波掃描、電腦掃描和磁共振掃描甲狀腺也可以確診甲狀腺出血性囊腫。
    • 治療
      • 治療應為超聲引導下的抽吸囊腫液手術，並將抽吸液送去進行細胞學檢查。如果針吸液後甲狀腺出血性囊腫復發，建議考慮手術。如果針吸液中含有癌細胞，則需要進行手術。半甲狀腺切除術是這種情況的常用手術。請向醫生查詢。

    甲狀腺舌囊腫（Thyroglossal Cyst）

    甲狀腺舌囊腫（thyroglossal cyst），又稱甲狀腺舌管囊腫（thyroglossal duct cyst），是一種甲狀腺舌管（thyroglossal duct）的囊腫。在胎兒發育過程中，甲狀腺組織從舌後底向下降到頸下前方，即頸主氣管前， 這下降軌迹有可能留下少量的甲狀腺細胞。甲狀腺舌囊腫就是由沿著甲狀腺組織下降的導管遺留的細胞組織發展形成的上頸前中央部腫塊。甲狀腺舌囊腫可能發展成感染膿腫和併發成瘻管，但很少發展成甲狀腺

    • 病徵: 甲狀腺舌囊腫通常表現為緩慢增長的上頸前中央部腫塊，並慢慢增大引起不適感。有時會發生感染，導致劇烈的疼痛，發紅和膿腫形成。膿腫可能破裂並最終形成瘻管，並不時排出血液、粘液或膿液。
    • 影像檢查: 電腦掃描和磁共振掃描甲狀腺也可以確診甲狀腺舌囊腫並評估病灶的範圍。
    • 治療: 甲狀腺舌囊腫切除手術（Sistrunk operation）是對甲狀腺舌囊腫的主要手術。切口將置於病變上方的皮膚摺痕中。切除甲狀腺舌囊腫通常同時切除甲狀腺舌囊腫向上的延伸和舌骨的一部分。請向醫生查詢。