什麼是甲狀腺？常見的甲狀腺疾病有哪些？
甲狀腺或甲狀腺是附著在氣管上的下前頸的內分泌腺體。甲狀腺位於脖子的下前部，在頸部喉結(亞當蘋果)和胸骨的上端之間。
甲狀腺的結構
它由三部分組成：氣管兩邊的兩個相連的葉片，以及氣管前的中央峽部。
甲狀腺的功能
甲狀腺分泌三種激素：
- 兩種甲狀腺激素（T3 和 T4）
- 降鈣素 (calcitonin)
甲狀腺激素（T3 和 T4）會影響所有內臟的代謝率，蛋白質生產，電解質平衡以及兒童的生長發育。
甲狀腺功能失調
(1.1)甲亢
甲狀腺亢進症或甲狀腺亢奮症（Hyperthyroidism），簡稱甲亢或甲亢症。甲亢是一種由於體內過量的甲狀腺素（T3）和（T4）造成症狀之疾病。
甲亢的血液檢查特徵
血液檢查常見：高 Free T4值、高 Free T3值以及低 TSH值。
甲亢的症狀
如果甲狀腺腫 / 結節產生過多的 T3 和 T4 情況下，會引起以下症狀：
- 食慾、食量旺盛，但體重減輕
- 出汗增加
- 手部震抖
- 精神緊張
- 快速或不規則心跳
- 肌肉無力
- 肌肉消瘦
- 復發性的癱瘓（高澱粉飲食後）
(1.2)甲減
甲狀腺機能減低症或甲狀腺機能低下症 (Hypothyroidism) 簡稱甲減、甲減症或甲低症。甲減是一種由於體內過低量的甲狀腺素（T3）和（T4）造成症狀之疾病。
甲減的發病率
甲減於女性病發病率大約為 1.5%~2%，男性為 0.2%，且隨年齡越高越多患病發生率。
甲減的血液檢查特徵
血液檢查常見：低 Free T4值、低 Free T3值以及高 TSH值。
甲減的症狀
如果血液有過低的 T3 和 T4，會引起以下症狀：
- 皮膚乾澀
- 感冒症狀、疲倦虛弱
- 記憶力降低、情緒低落、健忘
- 體重增加、水腫
- 怕冷
- 心跳緩慢
- 毛髮流失
- 呼吸困難
- 聲音沙啞
- 便秘
甲狀腺腫和結節
甲狀腺腫 (Goiter) 是甲狀腺的瀰漫性腫脹。
甲狀腺結節 (Thyroid nodule) 是在甲狀腺內形成的固體、液體的腫塊或混合（固體+液體）複雜結節。
多結節性甲狀腺腫 (Multinodular Goiter) 是甲狀腺內部有多個結節導致甲狀腺腫大。
甲狀腺腫脹/結節的發現方式
發現甲狀腺腫脹/結節的情況有以下 4 種：
- 病人/親戚或朋友/護士/醫生發現。
- 一些大甲狀腺腫/結節可以按壓氣管或食道，導致難以呼吸或吞嚥困難。
- 在出於其他健康原因進行的掃描過程中發現。
- 某些甲狀腺結節或甲狀腺腫大產生過多的甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進。
大多數生長緩慢較小的結節（小於 2 cm）不會引起症徵或症狀。
甲狀腺腫大或結節的原因
甲狀腺腫大或結節是由正常甲狀腺組織過度生長引起的。可能的原因包括：
1. 甲狀腺腺瘤
正常甲狀腺組織的良性過度生長稱為甲狀腺腺瘤。其原因尚不清楚，但它不是癌症。大多數腺瘤不需要治療。然而，某些情況下需要治療：
- 如果腺瘤嚴重壓迫周圍氣管或食道並引起症狀。
- 如果腺瘤產生過多的 T3 和 T4 並引起甲狀腺功能亢進。
2. 甲狀腺囊腫
甲狀腺囊腫（即充滿液體的腔）通常是由甲狀腺腺瘤退化性病變引起的。囊腫的特徵包括：
- 固體成分經常與甲狀腺囊腫中的液體混合。
- 囊腫通常是良性的，但偶爾會含有癌性成分。
- 甲狀腺出血性囊腫主要是良性疾病，但偶爾可能與甲狀腺癌相關。
治療方法包括超聲引導下的抽吸囊腫液手術。如果囊腫復發或發現癌細胞，建議考慮手術。
3. 毒性彌漫性甲狀腺腫 (Toxic diffuse goitre)
又稱格里夫氏症（Graves’ disease），是由於錯誤生產的自身抗體刺激甲狀腺濾泡細胞的促甲狀腺素（TSH）受體，導致甲狀腺激素過度產生和釋放，並引起甲狀腺功能亢進。
4. 甲狀腺的慢性炎症
橋本氏病（Hashimoto’s disease or Hashimoto’s thyroiditis）是一種甲狀腺炎症疾病，可導致：
- 甲狀腺機能亢進。
- 瀰漫性甲狀腺腫或結節增大。
- 通常與最初的甲亢和後來的甲減有關。
5. 多結節性甲狀腺腫
多結節性甲狀腺腫是由於多個甲狀腺結節導致的甲狀腺腫大。可能的原因包括缺碘或其他甲狀腺疾病。結節中含有癌細胞的機會很低。
6. 甲狀腺舌囊腫
甲狀腺舌囊腫（thyroglossal cyst）是一種甲狀腺舌管異常生長的囊腫。特徵包括：
- 通常在上中央頸部形成腫塊。
- 可能發展成感染膿腫或瘻管，但很少發展成甲狀腺癌。
7. 甲狀腺癌
甲狀腺腫/結節中只有一小部分是癌症。大多數甲狀腺癌的特徵包括：
- 生長緩慢，可能在發現時很小。
- 快速生長的甲狀腺癌很少見，但如果結節又大又硬，或者導致聲音嘶啞、疼痛和不適，這些可能是甲狀腺癌的特徵。
請盡快找普通外科醫生進行檢查。
甲狀腺癌病理
在2020年，甲狀腺癌新症共有978宗，佔本港癌症新症總數的2.9%。按粗發病率計算，每十萬香港人口中即有約13宗新增個案。女性患甲狀腺癌的機會較高，女性比男性的發病率約為3.8比1。
原發性甲狀腺癌的類型
甲狀腺癌根據其特性分為以下類型：
1. 甲狀腺乳頭狀癌 (Papillary thyroid cancer)
佔所有甲狀腺癌中約 80%。特徵如下：
- 從濾泡細胞發展而來，通常生長緩慢。
- 是最常見的甲狀腺癌類型，通常發現於甲狀腺其中一葉。
- 約 10% 至 20% 的乳頭狀癌可能同時發生在左右兩葉，或從一葉擴散到另一葉。
- 腫瘤在顯微鏡下與正常甲狀腺組織相似，屬於分化型甲狀腺癌。
- 常可擴散至淋巴結，但通常可以治愈。
2. 濾泡性甲狀腺癌 (Follicular thyroid cancer)
佔所有甲狀腺癌中約 15%。特徵如下：
- 也從濾泡細胞發展而來，通常生長緩慢。
- 屬於分化型甲狀腺癌，但不如乳頭狀癌常見。
- 很少擴散到淋巴結，也通常可以治愈。
濾泡性甲狀腺癌和乳頭狀甲狀腺癌合計佔所有甲狀腺癌的 95%，是最常見的分化型甲狀腺癌。特別是在 50 歲以下患者中早期發現時，通常可以治愈。
3. 甲狀腺嗜酸細胞癌 (Oncocytic cell carcinoma)
佔所有甲狀腺癌中約 3% 至 5%。特徵如下：
- 由某一種濾泡細胞引起的癌症。
- 與其他濾泡性甲狀腺癌相比，更容易擴散至淋巴結。
4. 甲狀腺髓樣癌 (Medullary thyroid cancer, MTC)
佔所有甲狀腺癌中約 3%。特徵如下：
- 在 C 細胞中發展，有時由遺傳綜合症（多發性內分泌腫瘤綜合症 2 型，MEN2）引起。
- 腫瘤與正常甲狀腺組織幾乎沒有相似性。
- 如果在擴散到其他部位之前診斷和治療，通常可以控制。
- 約 25% 的 MTC 是家族遺傳病，RET 原癌基因測試可確認家庭成員是否也患有家族 MEN2。
5. 未分化性濾泡細胞源甲狀腺癌 (Anaplastic follicular cell-derived thyroid carcinoma)
佔所有甲狀腺癌中約 1%。特徵如下：
- 快速發展的分化較差的甲狀腺癌。
- 可能始於分化型甲狀腺癌或良性甲狀腺腫瘤。
- 生長極快，治療難度極高。
診斷甲狀腺病
外科醫生將詢問您的完整病史，對甲狀腺結節/腫脹進行臨床檢查，檢查頸部淋巴結並評估甲狀腺的臨床狀況，例如心律、手部震抖、反射等。
外科醫生可能會進行的下一步檢查
- 血液檢查： 甲狀腺功能檢查，例如 TSH、FT3、FT4 和甲狀腺抗體 (anti-thyroid antibodies)。
- 超聲檢查： 對甲狀腺和頸部進行超聲掃描 +/- 超聲引導下的甲狀腺腫/結節用針抽吸組織作細胞學檢查。
- 影像學檢查：
- 甲狀腺和頸部的電腦掃描 (CT scan) 或磁共振掃描 (MRI scan)。
- 放射性碘甲狀腺掃描。
- 正子掃描 (PET CT Scan)。
治療不同的甲狀腺病
甲狀腺治療的選擇取決於：
- 甲狀腺腫或結節的每種特定類型。
- 是否有甲亢 / 甲減。
(5.1) 治療甲亢
- 藥物： 口服抗甲狀腺藥物治療。
- 放射性碘： 通過放射性碘治療甲亢。
- 甲狀腺手術： 去除部分或全部甲狀腺。
(5.2) 治療甲減
- 藥物： 以補充甲狀腺素。
(5.3) 治療甲狀腺良性結節
如果超音波掃描和細胞學檢查確認良性甲狀腺結節（不是癌症），則治療選擇包括：
- 密切觀察： 醫生可能建議連續超聲掃描（每隔幾個月到每年），以評估結節大小變化。如果結節變大，可能需要再次進行超聲引導抽吸細胞學檢查。
- 甲狀腺手術： 如果良性結節較大，壓迫周圍組織/結構，引起呼吸或吞嚥困難，可能需要手術切除。
- 射頻消融 (RFA)： 一種微創治療方法，用於縮小良性甲狀腺結節，不適用於甲狀腺癌。
(5.4) 治療甲狀腺結節 / 腫脹引起的甲亢
如果甲狀腺結節/腫脹產生過多的甲狀腺激素導致甲亢，有以下治療選擇：
- 抗甲狀腺藥物： 口服藥物減少甲狀腺激素的產生，通常為長期治療，但可能有罕見副作用，例如肝臟或血細胞問題。
- 甲狀腺手術： 切除患病結節或進行部分/全甲狀腺切除術，特別適用於瀰漫性毒性甲狀腺腫 (Graves’ disease) 或毒性多結節性甲狀腺腫。
- 放射性碘 (RAI)： 口服放射性碘膠囊或液體，逐漸殺死甲狀腺細胞，縮小腫脹。然而，放射性碘治療後可能導致甲減，需要終生補充甲狀腺激素。此外，美國研究表明放射性碘治療後乳腺癌和胃癌風險可能增加。
(5.5) 治療甲狀腺癌 (Thyroid Cancer)
甲狀腺癌的治療通常涉及手術，具體包括：
- 半甲狀腺切除手術（切除一半甲狀腺）。
- 全甲狀腺切除手術（整個甲狀腺切除術）。
- 中央區淋巴結清掃手術。
- 頸部淋巴結清掃手術。
手術風險低，但可能有以下小機會的副作用：
- 損傷喉返神經，影響聲帶控制。
- 損害甲狀旁腺，影響體內鈣水平的調節。
全甲狀腺切除術後，患者需要終生服用甲狀腺素補充治療。
輔助治療
- 輔助放射性碘： 手術後使用放射性碘殺死殘留的甲狀腺癌細胞。
- 酒精消融： 通過注射酒精殺死小型癌結節，適用於不適合手術的患者。
請向醫生查詢，以獲取適合的治療建議。
甲狀腺出血性囊腫 (Thyroid Hemorrhagic Cyst)
甲狀腺囊腫是甲狀腺內部充滿液體的囊或腔。甲狀腺出血性囊腫是一種特殊的甲狀腺囊腫，由於出血或出血性梗塞後形成。這種囊腫主要是良性疾病，很少由甲狀腺癌出血引起。
病徵
- 急性發作： 幾個小時或一天內出血或出血性梗塞可導致甲狀腺出血性囊腫。即使只有 1ml 至 2ml 的細小出血，也可能導致以下症狀：
- 頸部不適。
- 頸部疼痛。
- 吞嚥障礙。
- 亞急性發作： 一到七天內出血或出血性梗塞可導致 3-5cm 的甲狀腺出血性囊腫，症狀包括：
- 頸部不適。
- 呼吸不暢順。
- 吞嚥障礙。
- 生長緩慢： 大尺寸（>5cm）的甲狀腺出血性囊腫雖少見，但可能引起：
- 主氣管受壓（呼吸困難）。
- 食道受壓（吞嚥困難）。
如果生長緩慢的囊腫急性發作，可能導致窒息死亡。如果出現呼吸急促和呼吸困難，請撥打 999 尋求緊急救援服務。
影像檢查
以下影像學檢查有助於確診甲狀腺出血性囊腫：
- 超聲波掃描。
- 電腦掃描 (CT)。
- 磁共振掃描 (MRI)。
治療
治療方法包括：
- 超聲引導下的抽吸囊腫液手術： 抽吸後，將囊腫液送去進行細胞學檢查。
- 復發處理： 如果針吸液後出血性囊腫復發，建議進行手術。
- 癌細胞處理： 如果抽吸液中含有癌細胞，則需要進行手術，通常為半甲狀腺切除術。
請向醫生查詢具體的診斷和治療建議。
甲狀腺舌囊腫（Thyroglossal Cyst）
甲狀腺舌囊腫（Thyroglossal cyst），又稱甲狀腺舌管囊腫（Thyroglossal duct cyst），是一種甲狀腺舌管（thyroglossal duct）的囊腫。
形成原因
在胎兒發育過程中，甲狀腺組織從舌後底下降到頸部前方（氣管前）。這個下降軌跡可能遺留少量甲狀腺細胞，這些細胞組織可發展成上頸前中央部的囊腫，即甲狀腺舌囊腫。
病徵
- 甲狀腺舌囊腫通常表現為緩慢增長的上頸前中央部腫塊，逐漸增大並引起不適感。
- 可能發生感染，導致：
- 劇烈的疼痛。
- 患處發紅。
- 膿腫形成。
- 感染的膿腫可能破裂，最終形成瘻管，並不時排出血液、粘液或膿液。
影像檢查
以下影像學檢查可用於確診甲狀腺舌囊腫並評估病灶範圍：
- 電腦掃描 (CT)。
- 磁共振掃描 (MRI)。
治療
甲狀腺舌囊腫的主要治療方法為 甲狀腺舌囊腫切除手術（Sistrunk operation）。
- 切口通常置於病變上方的皮膚摺痕中，減少手術後的疤痕明顯性。
- 手術不僅切除甲狀腺舌囊腫，還會同時切除囊腫向上的延伸部分以及舌骨的一部分，以降低復發風險。
請向醫生查詢，以了解是否需要進行手術以及治療的詳細計劃。
