什麼是肛裂?
肛裂是指肛管皮膚裂開，常發生於肛門出口正前或正後位置，是一種常見的肛門疾病。
肛裂可分為急性肛裂、慢性肛裂及繼發性肛裂:
- 急性肛裂：是指肛管皮膚淺層裂開。
- 慢性肛裂：是指肛管皮膚全層裂開，形成慢性潰瘍。
- 繼發性肛裂：的形成是因為患病的皮膚傷口或癒合不良的傷口導致的 (例如克隆氏病或肛門手術後(痔瘡切除術或瘻管切開術))。
肛裂病因
主因要由便秘或硬便以及肛門收縮力過大造成。在排便時，硬便擦損肛門裂口引起疼痛，使肛門內括約肌(不隨意肌)收縮、肛門從而收緊、肛門內壓升高。肛門內壓升高阻止血液流向癒合組織，使肛門內組織缺血，增加疼痛程度，傷口無法治愈。
當肛管皮膚全層裂開，身體機能會嘗試修補此裂口，使肛裂周圍產有結疤組織， 並向外推擠，纖維上皮增生，形成發炎及結締組織，稱為增生性乳凸(hypertrophic papilla)及哨兵痔(sentinel pile)。
臨床主要癥狀
- 排便時/排便後肛痛 / 發癢
- 肛門發癢
- 大便出血/大便帶血/肛門滴血/使用紙巾後沾有血跡
- 便秘
- 便硬
- 少數會有腹瀉
臨床肛門檢查
肛門檢查 - 外部觀察肛門
直腸指檢 - 醫生使用戴手套的手指觸診肛門和直腸。
直腸鏡/肛門鏡檢查 - 醫生使用直腸鏡/肛門鏡對直腸下部和肛管進行目視檢查。
分開肛門周圍的臀部，觀察肛門前方或後方皮膚淺層有否裂開，有否出現是哨兵痔／前哨痔、增生性乳凸、或看到慢性肛裂潰瘍中央的內括約肌。
手指探肛時，檢查肛管周圍有否結硬疤，肛門有否狹窄/肛門收緊。檢查時要診斷有否痔瘡、直腸腫瘤或肛門腫瘤，有否發炎性腸道性疾病，如克隆氏症。
肛裂治療
自然治療：每天喝2-3L水。 做一些身體核心運動來刺激腸道運動。 吃容易通過腸道的食物。 避免粗糙和大的植物纖維。 這些簡單的措施可以改善便秘。大多數簡單的急性肛裂(～90%) 都可以透過藥物治療和上述措施輕鬆控制 / 治癒。
藥物治療：藥物治療主要選擇有口服軟便藥、肛門軟膏和肛門栓劑。 肛門軟膏和肛門栓劑含有麻醉藥、消炎藥、潤滑劑、放鬆肛門肌肉藥、類固醇藥或止血藥，可迅速地緩解肛裂症狀。
急性肛裂
急性肛裂之治療：
- 溫水浸泡：在40°C溫水坐浴，可令肛門內壓力下降
- 注意飲食、生活和排便習慣
- 口服軟便
- 局部使用肛門軟膏和肛門栓劑 (這些藥物含有麻醉藥、消炎藥、潤滑劑、放鬆肛門肌肉藥、類固醇藥或止血藥)
慢性肛裂
肛門內括約肌注射肉毒桿菌毒素治療慢性肛裂，肛門內括約肌的不自主收縮將停止，慢性肛裂傷口的血流將會改善，慢性肛裂傷口通常在3個月內癒合。3個月內癒合成功率達70-80%以上。若慢性肛裂患者3個月內沒有痊癒，重複注射較大劑量肉毒桿菌毒素，整體慢性肛裂治癒率可達80-90%以上。
如果肉毒桿菌注射多次失敗或患者對藥物過敏，患者可以考慮慢性肛裂手術。
手術治療
當慢性肛裂出現哨兵痔／前哨痔或增生性乳凸，可以考慮做治療。手術的原則主要是要：
- 橫向內括約肌放鬆切開手術：切開及放鬆部分過緊的肛內括約肌，減低肛內壓，使肛門放鬆，排便順暢，又不會失禁。
- 用電灼將慢性肛裂潰瘍的邊緣的滲血血管止血。
- 去除哨兵痔及增生性乳凸。
橫向內括約肌放鬆切開手術的新切口和慢性肛裂的傷口通常會在3至6個星期的時間癒合，整體治癒率可達90-95%以上。肛門內括約肌的不自主環形的收縮將停止，慢性肛裂傷口的血流將會改善。 慢性肛裂傷口通常在3個月內癒合。
臨床研究發現橫向內括約肌放鬆切開手術比較放鬆括約肌藥物注射治療更有效癒合慢性肛裂。
