什麼是靜脈?什麼是靜脈曲張?
靜脈即是血液循環系統的一部分，其主要功能是將含低氧、代謝廢物及二氧化碳的血液運回心臟。在上肢、下肢及身體表層的靜脈中，都有靜脈血管瓣膜以確保血液單向流動，防止血液倒流。
靜脈曲張是由於靜脈瓣膜退化或損壞，導致血液倒流，靜脈血管內壓力增大，血液長時間積聚於靜脈內，形成越來越大的靜脈曲張。低氧和高水壓的靜脈血充滿微血管，影響正常組織的微血管循環，導致正常組織缺乏新鮮血液供應，皮膚和皮下組織因而出現缺氧、水腫、發炎、變厚、變色或輕微傷害後不易癒合。
輕度靜脈曲張 (小靜脈曲張):
僅引起輕微不適或影響美觀。然而，嚴重靜脈曲張 (大靜脈曲張) 則可能嚴重影響正常活動，甚至導致肢體病變或殘障。
小靜脈曲張 (別稱: 蜘蛛紋靜脈曲張或網狀紋靜脈曲張) (通常1mm-3mm):
蜘蛛紋靜脈曲張是指一些擴張的紅色或深紅色微絲血管病變，形成蜘蛛腳形狀; 網狀紋靜脈曲張則是指一些擴張的藍色、深紅色或深藍色靜脈病變，形成繩網狀樣貌。這些條紋常見於女士腿部，女性發病率是男性的幾倍。
大靜脈曲張 (別稱: 大青筋) (通常4mm-3cm):
靜脈曲張指一些扭曲及擴張的靜脈，常見於大腿內側、小腿內側、小腿後方及小腿外側位置。肉眼可見到皮膚下面的藍色、紫紅色或肉色扭曲繩索狀隆起靜脈或大青筋。
成因
下肢靜脈曲張的成因如下：
- 遺傳
- 年長人仕
- 肥胖
- 長時間站立及坐著工作，如護士、售貨員、侍應、辦公室職員等
- 婦女受雌激素影響，如青春期、更年期等
- 腹部腫瘤阻礙下肢靜脈回流(罕見)
病徵
輕度徵狀 (小靜脈曲張) 包括：
- 小靜脈曲張 (1mm-3mm)：患者會間歇性感到腿部隱痛、燒灼感或沉重；坐或站立一段長時間後，這些感覺會更明顯。
- 患者下肢會輕微腫脹。
- 患者會感到皮膚癢。
嚴重的徵狀 (大靜脈曲張) 有：
- 大靜脈曲張 (4mm - 3cm)、水腫、色素沉著、感染和皮膚潰瘍。
- 患者會經常感到腿部隱痛、燒灼或沉重；坐著或站立一段短時間後，這些感覺會更加嚴重。
- 腿和腳踝嚴重腫脹。
- 皮膚顏色變成深啡色、紫紅色及變厚。
- 皮膚乾燥及發癢。
- 皮膚發炎、變厚及細菌感染。
- 皮膚變薄及潰瘍。
- 流血。
- 深層靜脈血栓 (罕見)。
診斷
有經驗的外科醫生會使用CEAP分級，將靜脈曲張的臨床檢查（Clinical assessment）、病因（Etiology）、解剖位置（Anatomy）、病理（Pathology）進行判斷和分類。
臨床檢查: 臨床上靜脈曲張可分為：
- C0: 沒有目測或觸診發現靜脈病
- C1: 蜘蛛網紋靜脈血管或網狀紋靜脈血管
- C2: 明顯靜脈曲張
- C3: 皮下水腫
- C4a: 皮膚變色及發炎
- C4b: 脂肪層及皮層硬化成病變；表皮變白及萎縮
- C5: 靜脈性潰瘍痊癒後的傷口
- C6: 活躍靜脈性潰瘍傷口
病因分類: 如下：
- 先天性（即Klippel-Trenaunay 症候群）
- 原發
- 繼發性（即血栓後症候群、創傷）
- 未發現靜脈原因
解剖學分類: 如下：
- 淺層
- 深層
- 穿支靜脈
- 未確定
病理生理學分類: 如下：
- 逆流/阻塞、血栓
- 逆流和阻塞
- 晚期階段未發現靜脈病理生理學
下肢靜脈曲張檢查方法
在決定治療/手術前，經驗豐富的外科醫生會為患者的下肢進行彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler Ultrasound Scan, CDUS）。
CDUS的作用包括：
- 在擠壓並釋放下肢遠端靜脈時，能夠確認血液的雙向流動，即靜脈血逆流。
- 找出靜脈回流的起源和位置/地點。
- 確認深靜脈系統是否暢通。
- 幫助確定治療/手術的部位。
- 手術前標記切口位置地點。
治療
靜脈曲張是一種常見病症，大多數情況不算嚴重，及早治療可以預防病情惡化及避免併發症。治療方法可分為非手術治療和侵入性外科手術。
非手術治療包括：
- 輕度靜脈曲張可透過改變生活方式、藥物治療和穿著壓力襪來緩解症狀。
- 避免長時間坐立。
- 多做提腿運動，將靜脈曲張部位高於心臟水平，以促進血液循環。
- 從遠端至近端：腳、小腿、大腿進行靜脈推壓按摩。
- 穿著適合的壓力襪，涵蓋小腿至大腿。
- 避免穿著緊身衣物。
- 避免使用含雌激素的藥物治療。
手術治療：
治療靜脈曲張後，靜脈血液將經由具有良好瓣膜功能的正常靜脈返回心臟。
靜脈曲張泡沫劑注射 / 硬化劑注射：
- 適用於小於3mm的靜脈曲張。
- 對於小靜脈曲張（蜘蛛紋靜脈曲張或繩網紋靜脈曲張），需要2 - 3次治療，每6至8週一次。可能的副作用包括淤青、色素沉著、靜脈發炎和皮膚壞死等。
- 此治療只會阻塞淺靜脈，但不會治療逆流靜脈源頭。
淺層靜脈激光治療：
- 適用於小於3mm的靜脈曲張。
- 激光會燒傷表層靜脈，對皮膚造成較輕程度的燒傷。
- 此治療只會阻塞淺靜脈，但不會治療逆流靜脈源頭。
傳統開刀靜脈抽取(剝離)及切除手術：
透過2cm至5cm的切口，有經驗的外科醫生將靜脈曲張抽取及切除，從下肢／腿部去除靜脈曲張。這個手術通常需要全身或半身麻醉，術後可能需要休息1-3星期才能如常行走。
微創靜脈血管內機械轉動刺激和硬化劑注射 (ClariVein®)：
研究發現此方法的復發率較高。
微創靜脈血管內消融技術：
- 包括微創靜脈血管內激光消融技術 (Endovascular Laser Ablation, EVLA) 或微創靜脈血管內射頻消融技術 (Endovascular Radiofrequency Ablation, EVRF)。
- 這些手術專門設計用於治療較長的靜脈曲張。在超聲波掃描引導下，有經驗的外科醫生在膝蓋附近切開一個微小切口2-5mm，把一條小導管放入靜脈內，利用激光或射頻熱能量，燒灼靜脈內部，使靜脈封閉、收縮及結疤。
- 手術過程約三十至六十分鐘，傷口細且復發率低。手術需於靜脈周圍注射大量生理鹽水稀釋的長效局部麻醉藥，減少手術中及手術後的痛楚，並形成冷水緩衝區以保護周圍正常組織。
- 手術後，雖然病人可在術後即時行路，但建議將小腿和大腿抬高至心臟水平以上24小時，以減少術後腫脹、流血和血瘀腫。文職工作人仕術後一天到幾天便可上班。
小切口靜脈手術：
這是一種新的微創手術方法。醫生會在皮膚上作幾個1-5mm的小切口，有經驗的外科醫生將靜脈曲張勾取/切除/燒灼去除部分貼近皮膚表面的問題靜脈，從而消除靜脈隆起和改善外觀。傷口細且復原快，適合較大範圍的中小腿靜脈曲張。此手術過程可以在診所或醫院內進行，病人雖然可以在術後即時如常行路，但建議術後最好將小腿和大腿抬高至心臟水平以上24小時，以減少術後腫脹、流血和血瘀腫。文職工作人仕術後一天到幾天後便可上班。
請向醫生查詢更多詳情，以獲得適合您個人狀況的治療方案。
預防
避免患下肢靜脈曲張、蜘蛛紋靜脈曲張或網紋靜脈曲張的方法：
患者亦可透過以下方法來減輕不適：
- 控制體重 - 維持健康的體重有助於減少腿部壓力。
- 定期運動 - 改善腿部、靜脈的力量及血液循環。
- 多做提腿運動 - 這有助於促進下肢的血液循環。
- 坐著時應平放雙腿 - 避免交叉雙腿，以免壓迫靜脈。
- 休息時盡可能躺平及抬腿高於心臟水位 - 有助於促進下肢靜脈血液回流心臟。
- 避免長時間坐著或站立 - 長時間的靜止姿勢會增加靜脈壓力。
- 如果需要長時間坐著，應每隔三十分鐘做一些小腿活動 - 例如腳踝旋轉或腳尖踮起。
- 如果需要長時間站立，應每隔幾分鐘將重心從一邊腿轉移到另一邊 - 這有助於減少靜脈的壓力。
- 避免長時間穿高跟鞋 - 高跟鞋可能會增加腿部的壓力和影響血液流動。
- 穿著壓力襪 - 這有助於促進血液循環並減少靜脈曲張的風險。
- 避免穿著緊身衣服 - 緊身衣服可能會壓迫靜脈，影響血液流動。
- 避免雌激素治療 - 除非醫生指示，否則避免因雌激素治療可能引起的靜脈壓力增加。
常見問題
答: 很有可能。如果您懷疑自己患有靜脈曲張，請向醫生查詢。
答: 是的。您可選擇不治療靜脈曲張。但每次長時間坐著、站立或行走時，您都會感到疼痛或酸痛。隨著時間和病情惡化，您可能會面臨更嚴重的併發症。不治療靜脈曲張確實是不智的。對於早期至中度疾病，使用最新方法治療靜脈曲張，治療後大多數病人都是感覺無痛或小痛。治療靜脈曲張後，大多數病人可以在幾週內恢復您喜愛的運動。為什麼害怕治療？為什麼不加快治療呢？請向醫生查詢。
答: 靜脈曲張與以下風險因素有關: 靜脈血壓增加、肥胖、長時間站立及坐著工作。減輕靜脈曲張症狀的方法: 控制體重; 避免穿緊身衣服; 為了改善下肢的血液流動，每天短暫休息幾次，將腿部抬高到心臟水平以上; 避免長時間坐著或站立; 經常改變姿勢以促進血液流動; 穿著壓力襪。請向醫生查詢。
答: 最新的靜脈曲張手術治療靜脈曲張是非常安全的。手術過程短，術後痛感低，復發率低。請向醫生查詢。
