什麼是胃癌?
胃在胃食管連接處開始,在胃十二指腸連接處結束。胃癌細胞可以在胃粘膜上生長,並且可以侵害鄰近組織及擴散到身體的其他部位,引起局部和全身不良反應,甚至死亡。 胃癌是世界上第三大癌症相關死亡的最常見原因,在西方國家,它仍然很難治愈,主要是因為大多數患胃癌患者發現時已經患有晚期疾病。 2016年,胃癌在香港最常見的癌症中排第六位,佔癌症新症總數的3.9%。
發病率
2017年,胃癌的新症共有1314宗,男性有762宗,女性有552宗。男性與女性患者的比率約為1.4比1。按性別劃分每十萬人口計算的粗發病率分別為男性的22.5及女性的13.8。而按每十萬標準人口計算的年齡標準化發病率則分別為男性的11.6及女性的7.3。
發病率趨勢
由1983年至2017年,總年齡標準化發病率呈下降趨勢。
原因 / 風險因素
- 年齡在四十歲以上
- 男性患上胃癌的機會差不多是女性兩倍
- 吸煙及過量飲酒
- 高脂肪飲食或少吃蔬果及纖維
- 吃得太鹹或經常進食醃製食物
- 家族遺傳 / 基因變異
- 幽門螺旋桿菌的感染
- 由於缺乏維他命B12導致的貧血
- 胃部曾動手術人士
- 身患罕見胃病,如胃酸缺乏症等人士
病徵和症狀
胃癌的病徵和症狀包括:
- 消化不良
- 胃痛
- 噁心或嘔吐
- 吞嚥困難
- 餐後飽
- 食慾不振
- 黑色糞便
- 面色蒼白
- 吐血
- 身體日漸消瘦及無力
- 可觸及的胃腫瘤或腫脹
- 搖擺胃部引起飛濺的水聲
- 淋巴結腫大,例如Virchow淋巴結(即左鎖骨上)和Irish淋巴結(前腋窩)
晚期胃癌特徵
胃癌的晚期並發症可能包括以下特徵:
- 胃癌轉移的病理性腹膜和胸腔積液
- 胃出口,胃食管連接處或小腸阻塞
- 食管靜脈曲張或手術後吻合處胃出血
- 膽道阻塞與黃疸
- 身體日漸消瘦 (飢餓或腫瘤引起的惡病質)
診斷
胃鏡(胃內窺鏡/胃內視鏡/食管胃十二指腸內窺鏡)檢查與腫瘤組織活檢可以確診胃癌。如果胃腸內科專科醫生診斷出胃癌,胃腸科醫生將轉介患者到普通外科專科醫生作進一步治療。普通外科專科醫生是照顧胃癌患者的關鍵專家。普通外科專科醫生將從術前階段,住院手術階段,術後門診階段全力照顧胃癌者。即使在晚期或複雜的胃癌中,普通外科專科醫生也可以為患者的健康做出貢獻。普通外科專科醫生還可安排進食管放置手術、內鏡支架置入手術解除阻塞性腫瘤、晚期胃癌舒緩治療等。臨床腫瘤專科醫生可以為胃癌患者提供意見和作手術前後輔助化學、放射治療及標靶治療。臨床腫瘤學家還可以為晚期胃癌提供舒緩治療。
影像學檢查
- 胸部X光片
- X光造影檢查
- 超聲掃描
- 電腦掃描
- 磁共振掃描
- 正電子電腦掃描掃描
- 正電子磁共振掃描
血液測試
胃癌腫瘤血液指標
- 45-50%的胃癌病例中CEA(癌胚抗原)升高
- 大約20%的胃癌病例中CA 19-9升高
術前臨床結腸癌分期
普通外科專科醫生將會審查有關患者和腫瘤狀態的所有臨床資料後,普通外科專科醫生將決定胃癌患者的最佳手術/非手術治療選擇。
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胃癌手術
根治性手術
胃癌的手術方法取決於腫瘤的特徵: 如位置、大小、附近/局部組織侵蝕、淋巴結轉移、遠處/其他器官/腹膜轉移等。
- 胃部切除手術 外科手術切除胃部為大多數胃癌患者的首選醫治方法,如果腫瘤體積較大就可能要切除整個胃部,如需要時甚至連部份食道及胰臟也要切除,切除整個胃部即全胃切除術。如果腫瘤體積較小就可能只要切除部分胃部,切除部分胃部即部分胃切除術。 普通外科專科醫生是部分或全胃切除術的專家。將部分胃切除或全胃切除是醫學證明最有效的早期胃癌的切底根治方法。 對早期的胃癌而言,將大部份或全部的胃以及附近淋巴組織切除,是最有效的根治手術。之後,將餘下的胃接駁小腸或將小腸接駁到食道去,使病人手術後幾天便能進食。 若然癌腫已擴散,普通外科醫生會考慮手術與非手術治療的利弊,考慮患者的意願後,才在決定適合患者的治療方法。 若然癌腫已擴散及出現腫瘤出血、胃出口堵塞或胃入囗堵塞、引起腸梗阻等問題,普通外科醫生會考慮最好的緩解性胃切除手術或胃內鏡手術治療。
- 輔助治療化學治療+/-放射療法: 有部份病人需手術前或之後輔以放射或 藥物治療來加強療效。
- 藥物紓緩治療: 若癌細胞已擴散,可以藥物控制病情,紓緩症狀。
- 標靶治療: 只適合已擴散及HER2受體呈陽性的胃癌,須與化療合併使用。 標靶藥物治療 近年臨床研究顯示,在胃癌擴散的病人中,大約百分之二十會受惠 於標靶藥物(Trastuzumab)。在接受治療之前,醫生需要在胃癌組 織內測試HER2受體,只有HER2受體出現陽性的情況下,才可以使 用Trastuzumab。Trastuzumab一般需要跟化療合併使用,但由於標 靶藥物的副作用較輕,對於病患者的額外影響也較少。
- 免疫治療: 現時的免疫治療主要透過免疫檢查點阻斷劑(immune checkpoint inhibitors),利用淋巴細胞來消除腫瘤。少於5%的胃癌病人,腫 瘤會表達較高的PDL1或呈現MMR酵素喪失,他們或可使用免疫 治療來治療胃癌。一般而言,免疫治療的副作用較少,部份病人 的治療效果亦相對持久。免疫治療仍在不斷發展,我們建議你可 跟主診醫生商討最新的資訊。
舒緩/姑息性手術
- 姑息性部分或全部胃切除術 +/- 鄰近器官切除
- 內窺鏡支架
- 繞道手術
- 造口術
- 營養液管插入
- 營養液管胃造口術
- 部分胃切除或全胃切除手術後
胃部是一個重要的消化器官,割除部分胃切除或全胃後,胃的臨時存儲、分解食物、消化功能、將食物和飲料傳給小腸等功能會受到影響。病人在飲食習慣方面需作出一些調節,幾乎所有病人都能慢慢地適應。病人需少吃多餐,避免過飽。需要將食物切成小塊或咀嚼成小塊才吞嚥,進食期間需要喝適量的飲料。應選吃一些較易消化的食物,以減輕消化系統的負荷,否則會引起肚痾、頭暈、腸梗阻等現象。此外,沒有胃部的人,吸收鐵質和維他命B12的功能較弱,容易引起貧血,因此醫生會在每一到兩個月為病人注射維他命B12,或需補充鐵質。
術後胃癌病理分期
胃癌通常使用兩種主要的分期系統,如下所示:由國際抗癌聯盟(UICC)和美國癌症聯合委員會(AJCC)開發的腫瘤淋巴結轉移(TNM)系統。日本研究學會的分期是根據胃癌淋巴結的位置進行的。
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預後展望
死亡率
胃癌在本港致命癌症中居第六位。在二零一八年,胃癌導致687人死亡,佔癌症死亡總數的4.7%。按性別劃分每十萬人口計算的胃癌粗死亡率分別為男性的12.1及女性的6.8。而按每十萬標準人口計算的年齡標準化死亡率則分別為男性的5.7及女性的3.2。
死亡率趨勢
由1981年至2018年,總年齡標準化死亡率呈下降趨勢。
胃癌不同期數的五年生存率
- IA期胃癌的五年生存率為71%。
- 1B期胃癌的五年生存率為57%。
- IIA期胃癌的五年生存率為46%。
- IIB期胃癌的五年生存率為33%。
- IIIA期胃癌的五年生存率為20%。
- IIIB期胃癌的五年生存率為14%。
- IIIC期胃癌的五年生存率為9%。
- IV期胃癌的五年生存率為4%。
(來源:美國國家癌症研究所)
危險因素與預防
了解胃癌的危險因素是第一步。某些風險因素,例如家族史,是無法控制的。但是您可以控制其他風險因素,例如改善飲食和避免吸煙草製品。
胃癌與飲食
醫生認為,過去幾十年來,胃癌病例的持續下降在很大程度上是由於我們飲食方法及食品保存的改變。
保存食物:
我們現在通過冷藏而不是用鹽醃、煙熏或醃製保存食品。
健康飲食:
多吃富含食物纖維、維生素A,和維生素C食物,也可能降低患胃癌的風險。
>戒煙:
戒煙可能是您可以為自己的健康做出的最佳決定。它降低了您面臨許多醫療問題的風險以及許多癌症的風險,包括胃癌,頭頸癌,喉癌,食道癌,肺癌,膀胱癌,腎癌和胰腺癌等。
胃癌預防
您可以通過以下方法降低患胃癌的風險:
- 限製或停止酒精飲料
- 不要使用煙草製品。
- 避免吃熏制和醃製的食物以及鹹肉和魚。
- 多吃新鮮水果和蔬菜
- 多吃全穀物食品,例如全穀物麵包,穀物,麵食和米飯。
- 保持健康的體重。
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