什麼是甲癬、灰指甲病、甲真菌感染病或甲真菌病?
甲癬（onychomycosis）又稱灰指甲病、甲真菌感染病或甲真菌病。甲癬是腳趾甲或者手指甲及其周圍組織的真菌感染引起的疾病。它可以只影響一根手指或一根腳趾。它也可以影響多個手指或多個腳趾。
甲癬的成因
甲癬的成因主要是由真菌感染所引起，可分為三大類：
- 酵母菌感染
- 黴菌感染
- 皮癬菌感染
其中：
- 念珠菌和菌黴菌較常見於熱帶和亞熱帶等炎熱潮濕地區
- 皮癬菌則是溫帶西方國家最常見的致病原因
高風險群組
以下是容易患上甲癬的高風險群組：
- 癌症患者
- 糖尿病患者
- 牛皮癬患者
- 足部真菌感染者
- 周邊動脈阻塞性疾病患者
- 免疫力減弱的人士
- 有甲癬家庭成員的人士
- 經常游泳的人士
- 老年人
症狀發展
甲癬感染持續後，會影響指甲的生長。 當指甲變厚和指甲的角和邊緣彎曲時，使用指尖或以最小壓力對腳趾尖進行簡單的行走和跳躍，可能會導致指甲擠壓並撞擊甲床和指甲邊緣皮膚。 這會導致疼痛、缺血、糜爛、潰瘍、發炎和隨後的細菌感染。
大多數早期甲癬不會引起太多症狀。遺憾是大多數患者只有在感到疼痛和嚴重感染時才會尋求醫療建議。
病徵
甲癬病徵
甲癬的病徵有：
- 甲變形(指甲邊緣彎曲、捲縮(最常見)、捲起; 指甲遠端向上方捲起、指甲遠端向下方捲縮)
- 甲變色 (甲變成灰色、黃色、棕色、炭灰色)
- 甲變厚 (修剪甲困難)
- 甲變質(很薄、很脆、裂開、容易破碎、容易折斷、指甲下方微小顆粒/碎片)
- 甲變氣味(有怪味/難聞的氣味)
- 甲變痛(變形甲擠壓並撞擊甲床和指甲邊緣皮膚，導致疼痛、缺血、糜爛、潰瘍、發炎和隨後的細菌感染)
甲癬類型
臨床上，甲癬類型可分為5種：
- 遠端甲下型(distal subungual) 甲癬: 遠端甲下型甲癬是最常見的類型，涉及甲床及甲體。
- 淺表型(white superficial) 甲癬: 白色淺層甲癬通常表現為指甲體表面邊緣明顯的淺層白色斑塊。
- 近端甲下型(proximal subungual) 甲癬: 當真菌穿過皮膚侵入近端甲體和甲下較深部位時，就會導致近端甲下型甲癬。近端指甲會變色變形。
- 內甲型(endonyx) 甲癬: 真菌僅侵入甲體。指甲結構看起來正常但指甲變色。
- 完全營養不良型(total dystrophic) 甲癬: 由於真菌感染導致整塊甲體營養不良，發育和生長異常。沒有留下正常的指甲顏色和結構。
診斷注意事項
甲癬常常難與其他指甲疾病區分，例如單純的指甲畸形、指甲銀屑病、扁平苔癬、接觸性皮炎、甲床腫瘤以及黃甲症候群(一種非常罕見的疾病)，這些疾病的症狀都可能與灰指甲有相似之處，為避免誤診，請找有經驗的醫師確診。
診斷和檢查
大多數情況下，醫生會詢問完整病史並進行臨床檢查確診。醫生可能會使用伍氏(紫外光)燈進行臨床診斷。有時，可能需要切掉一部分指甲進行真菌培養和真菌特殊染色顯微鏡檢查，醫生可能需要獲得實驗室報告後才能做出診斷。
治療
患者應注意避免指甲受到輕微傷害，並進行適當的指甲護理。
治療灰指甲的方法很多，灰指甲大部分是由真菌引起的，治療灰指甲的藥物都是能夠消滅指甲真菌的，目前所採用的主要藥物(內服藥物、外用藥物)+/- 外科手術。
治療甲癬的主要口服藥物包括：
- 特比萘芬 (terbinafine)
- 伊曲康唑 (Itraconazole)
- 氟康唑 (Fluconazole)
重要注意事項：
- 這些藥物的臨床治癒率高達75%
- 肝病患者應避免使用特比萘芬
- 請諮詢您的醫生以獲取建議
治療甲癬的局部外用藥物包括：
- 環吡酮 (ciclopirox)
- 艾夫康唑 (efinaconazole)
- 他伐硼羅 (tavaborole)
使用注意事項：
- 這些藥物的臨床治癒率較低，不足30%
- 通常只作為口服治療的輔助方法
- 請諮詢您的醫生以獲取建議
激光可用於治療甲癬，但可能會導致嚴重出血或疼痛。請諮詢您的醫生以獲取建議。
以下併發症需要進行外科手術治療：
- 倒甲
- 甲邊皮膚缺血
- 甲溝壓瘡
- 細菌傷口感染
- 甲溝炎
- 甲週膿腫
- 甲週化膿性肉芽腫
請諮詢有經驗的外科醫生獲取建議。
常見問題
答：重要提醒：甲癬不會自行痊癒
若不及時治療的後果：
- 感染可能擴散至其他指甲
- 指甲會逐漸：
- 變厚
- 變脆
- 變形
- 倒甲生長
- 可能引發嚴重併發症：
- 疼痛
- 缺血
- 潰瘍
- 感染
好消息是：現今已有多種簡單、低風險且有效的治療方案可供選擇。
建議：請儘早諮詢醫生尋求適當的治療方案。
答：您的情況很可能是甲癬併發細菌感染。 您應該向有相關經驗的外科醫生尋求建議並儘快接受治療。
