什麼是甲癬、灰指甲病、甲真菌感染病或甲真菌病?
甲癬（onychomycosis）又稱灰指甲病、甲真菌感染病或甲真菌病。甲癬是腳趾甲或者手指甲及其周圍組織的真菌感染引起的疾病。它可以只影響一根手指或一根腳趾。它也可以影響多個手指或多個腳趾。
甲癬的成因通常是真菌感染，真菌主要細為分酵母菌感染、黴菌感染，以及皮癬菌感染。念珠菌和菌黴菌較常見於氣候炎熱潮濕的熱帶和亞熱帶地區的患者； 在溫帶西方國家，皮癬菌是導致甲癬最常見的原因。
甲癬的風險因素有癌症、糖尿病、牛皮癬、足部真菌感染、周邊動脈阻塞性疾病、免疫力減弱的人任、患有甲癬的家庭成員、經常游泳的人任以及老年人。
甲癬感染持續後，會影響指甲的生長。 當指甲變厚和指甲的角和邊緣彎曲時，使用指尖或以最小壓力對腳趾尖進行簡單的行走和跳躍，可能會導致指甲擠壓並撞擊甲床和指甲邊緣皮膚。 這會導致疼痛、缺血、糜爛、潰瘍、發炎和隨後的細菌感染。
大多數早期甲癬不會引起太多症狀。遺憾是大多數患者只有在感到疼痛和嚴重感染時才會尋求醫療建議。
病徵
甲癬的病徵有：
- 甲變形(指甲邊緣彎曲、捲縮(最常見)、捲起; 指甲遠端向上方捲起、指甲遠端向下方捲縮)
- 甲變色 (甲變成灰色、黃色、棕色、炭灰色)
- 甲變厚 (修剪甲困難)
- 甲變質(很薄、很脆、裂開、容易破碎、容易折斷、指甲下方微小顆粒/碎片)
- 甲變氣味(有怪味/難聞的氣味)
- 甲變痛(變形甲擠壓並撞擊甲床和指甲邊緣皮膚，導致疼痛、缺血、糜爛、潰瘍、發炎和隨後的細菌感染)
臨床上，甲癬類型可分為5種：
- 遠端甲下型(distal subungual) 甲癬: 遠端甲下型甲癬是最常見的類型，涉及甲床及甲體。
- 淺表型(white superficial) 甲癬: 白色淺層甲癬通常表現為指甲體表面邊緣明顯的淺層白色斑塊。
- 近端甲下型(proximal subungual) 甲癬: 當真菌穿過皮膚侵入近端甲體和甲下較深部位時，就會導致近端甲下型甲癬。近端指甲會變色變形。
- 內甲型(endonyx) 甲癬: 真菌僅侵入甲體。指甲結構看起來正常但指甲變色。
- 完全營養不良型(total dystrophic) 甲癬: 由於真菌感染導致整塊甲體營養不良，發育和生長異常。沒有留下正常的指甲顏色和結構。
甲癬常常難與其他指甲疾病區分，例如單純的指甲畸形、指甲銀屑病、扁平苔癬、接觸性皮炎、甲床腫瘤以及黃甲症候群(一種非常罕見的疾病)，這些疾病的症狀都可能與灰指甲有相似之處，為避免誤診，請找有經驗的醫師確診。
診斷和檢查
大多數情況下，醫生會詢問完整病史並進行臨床檢查確診。醫生可能會使用伍氏(紫外光)燈進行臨床診斷。有時，可能需要切掉一部分指甲進行真菌培養和真菌特殊染色顯微鏡檢查，醫生可能需要獲得實驗室報告後才能做出診斷。
治療
患者應注意避免指甲受到輕微傷害，並進行適當的指甲護理。
治療灰指甲的方法很多，灰指甲大部分是由真菌引起的，治療灰指甲的藥物都是能夠消滅指甲真菌的，目前所採用的主要藥物(內服藥物、外用藥物)+/- 外科手術。
最常用的口服藥物是服用特比萘芬(terbinafine)、伊曲康唑(Itraconazole)和氟康唑(Fluconazole)。臨床治癒率高達75%。 肝病患者應避免使用特比萘芬。請諮詢您的醫生以獲取建議。
常用的局部外用藥物有環吡酮(ciclopirox)、艾夫康唑(efinaconazole)和他伐硼羅(tavaborole)。其臨床治癒率較低（<30%），所以它們僅用作口服治療的輔助方法。請諮詢您的醫生以獲取建議。
激光可用於治療甲癬，但可能會導致嚴重出血或疼痛。請諮詢您的醫生以獲取建議。
如果甲癬有併發症，例如倒甲、甲邊皮膚缺血、甲溝壓瘡、細菌傷口感染、甲溝炎、甲週膿腫、甲週化膿性肉芽腫等，則需要外科手術治療。請諮詢有經驗的外科醫生獲取建議。
常見問題
答：您的情況很可能是甲癬併發細菌感染。 您應該向有相關經驗的外科醫生尋求建議並儘快接受治療。
