什麼是「痔瘡」?
痔瘡指發生病變的肛墊。肛墊是肛門管道內的表皮和括約肌中間的正常組織結構，內有很多可充血的血管墊，狀如海綿狀小管，用以加強肛門括約肌收緊後，防止大便滲漏和腸氣泄漏等功能。病變的肛墊會發生異常癥狀或併發症。如患有痔瘡或內痔，是需要治療的。目的是解除痔瘡徵狀，而非消除全部肛墊。
痔瘡的分類：內痔、外痔、混合痔和痔瘡血栓
我們以痔瘡出現的位置，來界別痔瘡。
- 內痔：痔瘡出現在肛管齒狀線*以上
- 外痔：痔瘡出現在肛管齒狀線*以下
- 混合痔：痔瘡出現在肛管齒狀線*以上及以下的位置 * 肛管齒狀線是一條鋸齒狀的線(Dentate/ Pectinate line)，與肛管皮膚和直腸粘膜相連
- 痔瘡血栓：痔瘡的小血管內，血液凝固，形成紫紅色血塊栓塞血管；患者可能會感到輕微不適至嚴重疼痛。
痔瘡的徵狀
- 大便有血／肛門出血
- 肛門痕癢／疼痛
- 脫肛
- 肛門組織的分泌物增多且有異味
- 排便時感痛楚
痔瘡可分為四種階段：
第一階段：
便時帶血或滴血，
便後自行停止痔瘡出血；
無痔瘡脫出。
第二階段：
便時常有便血，
痔瘡脫出；
便後可自行退回肛門內。
第三階段：
便時可有便血；
排便、久站、咳嗽或
負重時，痔瘡會脫出肛門，
需用手推回肛門內。
第四階段：
便時可有便血；
痔瘡持續脫出或
不能推回肛門內。
嚴重及可致命的痔瘡
- 痔瘡嚴重時，可引致痔瘡脫垂(prolapse)、痔瘡血栓(thrombosis)、痔瘡潰瘍(ulcer)及使痔瘡壞疽(gangrene)。
- 痔瘡壞疽後，可出現不同程度的感染，甚至可引起弗尼爾氏壞疽 (Fournier gangrene) 、 菌血症(bacteraemia)、敗血症(septisaemia)及死亡。
- 痔瘡嚴重大量痔瘡出血時，更可引起失血性休克 (hemorrhagic shock)及死亡。
最常見發生痔瘡的位置
- 因肛門主要血管及血管墊常在正左方(3 o’clock)、右後方(7 o’clock)及右前方(11 o’clock)，獨立或不同組合的痔瘡常見於這三個位置，這位置的痔瘡叫主要痔瘡(Primary Hemorrhoids)。
- 因肛門少有血管及血管墊在正右方(9 o’clock)、左後方(5 o’clock)及右前方(1 o’clock)，所以這位置的痔瘡叫次要痔瘡(Secondary Hemorrhoids)；次要痔瘡較為罕有，它多數跟嚴重的主要痔瘡同時發生，有時亦會個別發生。
痔瘡治療方法
治療痔瘡可透過以下方法：
藥物痔瘡治療:主要以口服藥物，肛門軟膏、肛門栓劑及軟便劑，防止病情惡化和減輕疼痛。
痔瘡手術
- 橡皮圈結紮：
- (1) 適合第一及二階段的初期內痔或
- (2) 第一及二階段的內痔結合初期外痔的混合痔，經結紮後痔瘡會自行脫落。
- 超聲波(引渡血管折疊結紮)除痔：
- (1) 適合第一及二階段的初期內痔或
- (2) 第一及二階段的內痔結合初期外痔的混合痔。透過超聲波找到痔瘡的動脈血管，然後將血管折疊結紮。血管經結紮後會變細及結疤。
- 傳統切除術： 適合根治大部分痔瘡病症，因痔瘡治療後痛楚較多，痔瘡治療後可能有個多月坐立不安，近年已較少採用。
- 痔瘡槍手術： 用手術器械「痔瘡槍」切割內痔，同時用鈦金屬打釘機閉合切口。痔瘡槍手術適合根治內痔或混合痔，痔瘡治療後痛楚輕微，近年較多醫生採用。此外，痔瘡槍手術可拉提肛門皮膚脫垂和把外痔回復肛門管道內。
- 超聲刀除痔手術： 超聲刀使用超聲波能量激活一支2cm長的金屬棒。激活的金屬棒凝固及切割人體組織蛋白，封閉血管及神經末梢。超聲刀除痔手術適合根治大部分痔瘡病症。超聲刀除痔手術時間快，止血好，痛楚少，痔瘡治療後止痛藥物使用量少，恢復快，文職工作人仕術後幾天便能上班。
如何預防痔瘡？
- 養成良好的飲食習慣
- 每日最少飲用8杯水
- 每日食兩份水果三份蔬菜（一份＝半碗）
- 每日運動三十分鐘，若不能持之以恆，最少每星期做兩次三十分鐘帶氧運動
- 勿久站、久坐，可以經常變換一下位置。
- 每天固定排便的時間，避免便秘。
- 避免排便時過度施力或每次排便時久坐馬桶的習慣。
- 少食辛辣刺激性食物及少飲酒。
常見問題
問：為什麼大便會出血？
答：大便出血是消化道疾病的常見症狀。大便出血雖然大多是因為生痔瘡，但亦有可能是因其他疾病，如肛裂、直腸息肉、細菌性痢疾、腸癌等。請快找醫生作仔細檢查及治療大便出血的症狀。
問：為什麼大便時會感到痛楚？
答：大便時會感到痛楚，可能是由生痔瘡、膿瘡或肛裂等引起。請快找醫生作仔細檢查及治療。
問：痔瘡手術後，痔瘡根治了，為什麼痔瘡又會復發呢？
答：請找醫生作仔細檢查。醫生確定沒有其他問題後，病人接受痔瘡治療後，要養成良好的飲食及大便習慣，才是根治及預防生痔瘡的最佳方法。
問：痔瘡手術後會大便失禁嗎？
答：人們忍大便的能力主要是靠肛門環形括約肌控制。當肛門環形括約肌收縮，肛門收緊實現防失禁。痔瘡手術中，醫生只切除皮贅和皮下痔變的血管（痔瘡），但不損括約肌，所以說痔瘡手術不會引起大便失禁。痔瘡手術後為什麼病人覺得會大便失禁呢？原來因為有痔瘡作為軟組織墊防止洩漏氣體、水和糞便，肛門括約肌通常並不需要大力收縮防失禁。痔瘡手術防洩漏的墊子切走，肛門括約肌需要大力收縮防失禁，大力收縮肛門會引起傷口痛楚，所以病人覺得肛門收緊及防失禁有困難。
問：如何預防生痔瘡呢？
- 養成良好的飲食習慣
- 每日最少飲用8杯水
- 每日食兩份水果三份蔬菜 （一份 ＝ 半碗）
- 每日運動三十分鐘，若不能持之以恆，最少每星期做兩次三十分鐘帶氧運動
- 勿久站、久坐，可以經常變換一下位置。
- 每天固定排便的時間，避免便秘。
- 避免排便時過度施力或每次排便時久坐馬桶的習慣。
- 少食辛辣刺激性食物及少飲酒。
