Hemorrhoid classification diagram showing internal and external types

什麼是「痔瘡」?

痔瘡是指肛門內的肛墊發生病變。肛墊是肛門管道內的一種正常組織結構，位於表皮和括約肌之間，內含許多充血的血管墊，形狀類似海綿狀小管，具有以下功能：

  • 加強肛門括約肌收緊，幫助維持控便功能。
  • 防止大便滲漏和腸氣外泄。

1. 痔瘡的病變與症狀

  • 當肛墊發生病變時，可能會出現異常症狀或併發症。
  • 常見的病變包括痔瘡或內痔，這些情況會引發不適，影響日常生活。

2. 痔瘡治療的目的

  • 治療痔瘡的目的是緩解其症狀，而非完全移除肛墊。
  • 保留正常的肛墊結構有助於維持肛門控便功能，避免進一步問題的發生。

如有痔瘡相關症狀，建議及早諮詢專業醫生，以獲得適當的診斷和治療建議，從而有效減輕不適並避免併發症。

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痔瘡的分類：內痔、外痔、混合痔和痔瘡血栓

我們以痔瘡出現的位置，來界別痔瘡。
  1. 內痔：痔瘡出現在肛管齒狀線*以上
  2. 外痔：痔瘡出現在肛管齒狀線*以下
  3. 混合痔：痔瘡出現在肛管齒狀線*以上及以下的位置 * 肛管齒狀線是一條鋸齒狀的線(Dentate/ Pectinate line)，與肛管皮膚和直腸粘膜相連
  4. 痔瘡血栓：痔瘡的小血管內，血液凝固，形成紫紅色血塊栓塞血管；患者可能會感到輕微不適至嚴重疼痛。

痔瘡的徵狀

  • 大便有血／肛門出血
  • 肛門痕癢／疼痛
  • 脫肛
  • 肛門組織的分泌物增多且有異味
  • 排便時感痛楚

痔瘡可分為四種階段：

Common hemorrhoid surgery locations diagram - 3, 7, and 11 o'clock positions

第一階段：

便時帶血或滴血，
便後自行停止痔瘡出血；
無痔瘡脫出。

Harmonic scalpel hemorrhoidectomy procedure performed in Hong Kong

第二階段：

便時常有便血，
痔瘡脫出；
便後可自行退回肛門內。

第三階段：

便時可有便血；
排便、久站、咳嗽或
負重時，痔瘡會脫出肛門，
需用手推回肛門內。

第四階段：

便時可有便血；
痔瘡持續脫出或
不能推回肛門內。

嚴重及可致命的痔瘡

  • 痔瘡嚴重時，可引致痔瘡脫垂(prolapse)、痔瘡血栓(thrombosis)、痔瘡潰瘍(ulcer)及使痔瘡壞疽(gangrene)。
  • 痔瘡壞疽後，可出現不同程度的感染，甚至可引起弗尼爾氏壞疽 (Fournier gangrene) 、 菌血症(bacteraemia)、敗血症(septisaemia)及死亡。
  • 痔瘡嚴重大量痔瘡出血時，更可引起失血性休克 (hemorrhagic shock)及死亡。

最常見發生痔瘡的位置

  • 因肛門主要血管及血管墊常在正左方(3 o’clock)、右後方(7 o’clock)及右前方(11 o’clock)，獨立或不同組合的痔瘡常見於這三個位置，這位置的痔瘡叫主要痔瘡(Primary Hemorrhoids)。
  • 因肛門少有血管及血管墊在正右方(9 o’clock)、左後方(5 o’clock)及右前方(1 o’clock)，所以這位置的痔瘡叫次要痔瘡(Secondary Hemorrhoids)；次要痔瘡較為罕有，它多數跟嚴重的主要痔瘡同時發生，有時亦會個別發生。

痔瘡治療方法

每天喝2-3L水。 做一些身體核心運動來刺激腸道運動。 吃容易通過腸道的食物。 避免粗糙和大的植物纖維。 這些簡單的措施可以改善便秘。大多數簡單的痔瘡都可以透過藥物治療和輕鬆控制。

治療痔瘡可透過以下方法：

  • 藥物治療：
    • 口服藥物
    • 大便軟化劑
    • 肛門軟膏
    • 肛門栓劑
    肛門軟膏和肛門栓劑含有麻醉藥、類固醇或止血藥，可緩解痔瘡症狀。

手術：如果藥物無法控制疾病或出現併發症時，便需要手術治療。

輕度至中度痔瘡手術選擇：

  • 橡皮筋結紮
  • 超聲波引渡痔瘡動脈血管結紮+折疊術

中度至重度痔瘡手術選擇：

  • 傳統痔瘡切除術
  • 痔瘡槍痔瘡環切術
  • 雙極電刀 或 超音波刀 痔切除術
<肛門栓劑>

橡皮圈結紮

  • 適合第一及二階段的初期內痔或
  • 第一及二階段的內痔結合初期外痔，經結紮後痔瘡會自行脫落。

超聲波引渡痔瘡動脈血管結紮+折疊術：

  • 適合第一及二階段的初期內痔或
  • 第一及二階段的內痔結合初期外痔的混合痔。透過超聲波找到痔瘡的動脈血管，然後將血管折疊結紮。血管經結紮後會變細及結疤。

請諮詢您的外科醫生以獲取建議。

傳統痔瘡切除手術

適合根治大部分痔瘡病症，因痔瘡治療後痛楚較多，痔瘡治療後可能有個多月坐立不安，近年已較少採用。

請諮詢您的外科醫生以獲取建議。

痔瘡槍痔瘡環切術：

用手術器械「痔瘡槍」切割內痔，同時用鈦金屬打釘機閉合切口。痔瘡槍手術適合根治內痔或混合痔，痔瘡治療後痛楚輕微，近年較多醫生採用。此外，痔瘡槍手術可拉提肛門皮膚脫垂和把外痔回復肛門管道內。

請諮詢您的外科醫生以獲取建議。

新能源設備痔切除術

雙極電刀使用電能；超音波刀利用超音波能量。這些高能量裝置凝固並切開組織。它可以切除痔瘡，同時封閉血管和神經末梢。這些高能量設備進行的痔瘡切除術具有手術時間短、出血極少、術後疼痛少等特性。手術後幾天，患者即可返回辦公室工作。

請諮詢您的外科醫生以獲取建議。

如何預防痔瘡？

  • 養成良好的飲食習慣
  • 每日最少飲用8杯水
  • 每日食兩份水果三份蔬菜（一份＝半碗）
  • 每日運動三十分鐘，若不能持之以恆，最少每星期做兩次三十分鐘帶氧運動
  • 勿久站、久坐，可以經常變換一下位置。
  • 每天固定排便的時間，避免便秘。
  • 避免排便時過度施力或每次排便時久坐馬桶的習慣。
  • 少食辛辣刺激性食物及少飲酒。

常見問題

問：為什麼大便會出血？
答：大便出血是消化道疾病的常見症狀。大便出血雖然大多是因為生痔瘡，但亦有可能是因其他疾病，如肛裂、直腸息肉、細菌性痢疾、腸癌等。請快找醫生作仔細檢查及治療大便出血的症狀。
問：為什麼大便時會感到痛楚？

答：大便時會感到痛楚，可能是由生痔瘡、膿瘡或肛裂等引起。請快找醫生作仔細檢查及治療。

問：痔瘡手術後，痔瘡根治了，為什麼痔瘡又會復發呢？

答：請找醫生作仔細檢查。醫生確定沒有其他問題後，病人接受痔瘡治療後，要養成良好的飲食及大便習慣，才是根治及預防生痔瘡的最佳方法。

問：痔瘡手術後會大便失禁嗎？
答：人們忍大便的能力主要是靠肛門環形括約肌控制。當肛門環形括約肌收縮，肛門收緊實現防失禁。痔瘡手術中，醫生只切除皮贅和皮下痔變的血管（痔瘡），但不損括約肌，所以說痔瘡手術不會引起大便失禁。痔瘡手術後為什麼病人覺得會大便失禁呢？原來因為有痔瘡作為軟組織墊防止洩漏氣體、水和糞便，肛門括約肌通常並不需要大力收縮防失禁。痔瘡手術防洩漏的墊子切走，肛門括約肌需要大力收縮防失禁，大力收縮肛門會引起傷口痛楚，所以病人覺得肛門收緊及防失禁有困難。
問：如何預防生痔瘡呢？
  • 養成良好的飲食習慣
  • 每日最少飲用8杯水
  • 每日食兩份水果三份蔬菜　（一份　＝　半碗）
  • 每日運動三十分鐘，若不能持之以恆，最少每星期做兩次三十分鐘帶氧運動
  • 勿久站、久坐，可以經常變換一下位置。
  • 每天固定排便的時間，避免便秘。
  • 避免排便時過度施力或每次排便時久坐馬桶的習慣。
  • 少食辛辣刺激性食物及少飲酒。