胃癌

根治性手術

胃癌的手術方法取決於腫瘤的特徵: 如位置、大小、附近/局部組織侵蝕、淋巴結轉移、遠處/其他器官/腹膜轉移等。

• 胃部切除手術 外科手術切除胃部為大多數胃癌患者的首選醫治方法，如果腫瘤體積較大就可能要切除整個胃部，如需要時甚至連部份食道及胰臟也要切除，切除整個胃部即全胃切除術。如果腫瘤體積較小就可能只要切除部分胃部，切除部分胃部即部分胃切除術。 普通外科專科醫生是部分或全胃切除術的專家。將部分胃切除或全胃切除是醫學證明最有效的早期胃癌的切底根治方法。 對早期的胃癌而言，將大部份或全部的胃以及附近淋巴組織切除，是最有效的根治手術。之後，將餘下的胃接駁小腸或將小腸接駁到食道去，使病人手術後幾天便能進食。 若然癌腫已擴散，普通外科醫生會考慮手術與非手術治療的利弊，考慮患者的意願後，才在決定適合患者的治療方法。 若然癌腫已擴散及出現腫瘤出血、胃出口堵塞或胃入囗堵塞、引起腸梗阻等問題，普通外科醫生會考慮最好的緩解性胃切除手術或胃內鏡手術治療。
• 輔助治療化學治療+/-放射療法： 有部份病人需手術前或之後輔以放射或 藥物治療來加強療效。
• 藥物紓緩治療: 若癌細胞已擴散，可以藥物控制病情，紓緩症狀。
• 標靶治療: 只適合已擴散及HER2受體呈陽性的胃癌，須與化療合併使用。 標靶藥物治療 近年臨床研究顯示，在胃癌擴散的病人中，大約百分之二十會受惠 於標靶藥物（Trastuzumab）。在接受治療之前，醫生需要在胃癌組 織內測試HER2受體，只有HER2受體出現陽性的情況下，才可以使 用Trastuzumab。Trastuzumab一般需要跟化療合併使用，但由於標 靶藥物的副作用較輕，對於病患者的額外影響也較少。
• 免疫治療: 現時的免疫治療主要透過免疫檢查點阻斷劑（immune checkpoint inhibitors），利用淋巴細胞來消除腫瘤。少於5%的胃癌病人，腫 瘤會表達較高的PDL1或呈現MMR酵素喪失，他們或可使用免疫 治療來治療胃癌。一般而言，免疫治療的副作用較少，部份病人 的治療效果亦相對持久。免疫治療仍在不斷發展，我們建議你可 跟主診醫生商討最新的資訊。

舒緩/姑息性手術

• 姑息性部分或全部胃切除術 +/- 鄰近器官切除
• 內窺鏡支架
• 繞道手術
• 造口術
• 營養液管插入
• 營養液管胃造口術
• 部分胃切除或全胃切除手術後

胃部是一個重要的消化器官，割除部分胃切除或全胃後，胃的臨時存儲、分解食物、消化功能、將食物和飲料傳給小腸等功能會受到影響。病人在飲食習慣方面需作出一些調節，幾乎所有病人都能慢慢地適應。病人需少吃多餐，避免過飽。需要將食物切成小塊或咀嚼成小塊才吞嚥，進食期間需要喝適量的飲料。應選吃一些較易消化的食物，以減輕消化系統的負荷，否則會引起肚痾、頭暈、腸梗阻等現象。此外，沒有胃部的人，吸收鐵質和維他命B12的功能較弱，容易引起貧血，因此醫生會在每一到兩個月為病人注射維他命B12，或需補充鐵質。

術後胃癌病理分期

胃癌通常使用兩種主要的分期系統，如下所示：由國際抗癌聯盟（UICC）和美國癌症聯合委員會（AJCC）開發的腫瘤淋巴結轉移（TNM）系統。日本研究學會的分期是根據胃癌淋巴結的位置進行的。