什么是静脉?什么是静脉曲张?
静脉即是血液循环系统的一部分，其主要功能是将含低氧、代谢废物及二氧化碳的血液运回心脏。在上肢、下肢及身体表层的静脉中，都有静脉血管瓣膜以确保血液单向流动，防止血液倒流。
静脉曲张是由于静脉瓣膜退化或损坏，导致血液倒流，静脉血管内压力增大，血液长时间积聚于静脉内，形成越来越大的静脉曲张。低氧和高水压的静脉血充满微血管，影响正常组织的微血管循环，导致正常组织缺乏新鲜血液供应，皮肤和皮下组织因而出现缺氧、水肿、发炎、变厚、变色或轻微伤害后不易愈合。
轻度静脉曲张 (小静脉曲张)
仅引起轻微不适或影响美观。然而，严重静脉曲张 (大静脉曲张) 则可能严重影响正常活动，甚至导致肢体病变或残障。
小静脉曲张 (别称: 蜘蛛纹静脉曲张或网状纹静脉曲张) (通常1mm-3mm)
蜘蛛纹静脉曲张是指一些扩张的红色或深红色微丝血管病变，形成蜘蛛脚形状；网状纹静脉曲张则是指一些扩张的蓝色、深红色或深蓝色静脉病变，形成绳网状样貌。这些条纹常见于女士腿部，女性发病率是男性的几倍，怀孕及服用口服避孕药可能会增加其发生风险。
大静脉曲张 (别称: 大青筋) (通常4mm-3cm)
静脉曲张指一些扭曲及扩张的静脉，常见于大腿内侧、小腿内侧、小腿后方及小腿外侧位置。肉眼可见到皮肤下面的蓝色、紫红色或肉色扭曲绳索状隆起静脉或大青筋。
成因
下肢静脉曲张的成因如下：
- 遗传
- 年长人仕
- 肥胖
- 长时间站立及坐着工作，如护士、售货员、侍应、办公室职员等
- 妇女受雌激素影响，如怀孕、青春期、更年期、口服避孕药等
- 腹部肿瘤阻碍下肢静脉回流(罕见)
病征
轻度征状 (小静脉曲张) 包括：
- 小静脉曲张 (1mm-3mm)：患者会间歇性感到腿部隐痛、烧灼感或沉重；坐或站立一段长时间后，这些感觉会更明显。
- 患者下肢会轻微肿胀。
- 患者会感到皮肤痒。
严重的征状 (大静脉曲张) 有：
- 大静脉曲张 (4mm - 3cm)、水肿、色素沉着、感染和皮肤溃疡。
- 患者会经常感到腿部隐痛、烧灼或沉重；坐着或站立一段短时间后，这些感觉会更加严重。
- 腿和脚踝严重肿胀。
- 皮肤颜色变成深啡色、紫红色及变厚。
- 皮肤干燥及发痒。
- 皮肤发炎、变厚及细菌感染。
- 皮肤变薄及溃疡。
- 流血。
- 深层静脉血栓 (罕见)。
诊断
有经验的外科医生会使用CEAP分级，将静脉曲张的临床检查（Clinical assessment）、病因（Etiology）、解剖位置（Anatomy）、病理（Pathology）进行判断和分类。
临床检查:
临床上静脉曲张可分为：
- C0: 没有目测或触诊发现静脉病
- C1: 蜘蛛网纹静脉血管或网状纹静脉血管
- C2: 明显静脉曲张
- C3: 皮下水肿
- C4a: 皮肤变色及发炎
- C4b: 脂肪层及皮层硬化成病变；表皮变白及萎缩
- C5: 静脉性溃疡痊愈后的伤口
- C6: 活跃静脉性溃疡伤口
病因分类:
如下：
- 先天性（即Klippel-Trenaunay 症候群）
- 原发
- 继发性（即血栓后症候群、创伤）
- 未发现静脉原因
解剖学分类:
如下：
- 浅层
- 深层
- 穿支静脉
- 未确定
病理生理学分类:
如下：
- 逆流/阻塞、血栓
- 逆流和阻塞
- 晚期阶段未发现静脉病理生理学
下肢静脉曲张检查方法
在决定治疗/手术前，经验丰富的外科医生会为患者的下肢进行彩色多普勒超声检查（Color Doppler Ultrasound Scan, CDUS）。
CDUS的作用包括：
- 在挤压并释放下肢远端静脉时，能够确认血液的双向流动，即静脉血逆流。
- 找出静脉回流的起源和位置/地点。
- 确认深静脉系统是否畅通。
- 帮助确定治疗/手术的部位。
- 手术前标记切口位置地点。
治疗
静脉曲张是一种常见病症，大多数情况不算严重，及早治疗可以预防病情恶化及避免并发症。治疗方法可分为非手术治疗和侵入性外科手术。
非手术治疗包括：
- 轻度静脉曲张可透过改变生活方式、药物治疗和穿着压力袜来缓解症状。
- 避免长时间坐立。
- 多做提腿运动，将静脉曲张部位高于心脏水平，以促进血液循环。
- 从远端至近端：脚、小腿、大腿进行静脉推压按摩。
- 穿着适合的压力袜，涵盖小腿至大腿。
- 避免穿着紧身衣物。
- 避免使用含雌激素的药物治疗。
- 使用药物治疗，例如 daflon、dioflex 等。
手术治疗：
治疗静脉曲张后，静脉血液将经由具有良好瓣膜功能的正常静脉返回心脏。
静脉曲张泡沫剂注射 / 硬化剂注射：
- 适用于小于 3mm 的静脉曲张。
- 对于小静脉曲张（蜘蛛纹静脉曲张或绳网纹静脉曲张），需要 2 - 3 次治疗，每 6 至 8 周一次。可能的副作用包括淤青、色素沉着、静脉发炎和皮肤坏死等。
- 此治疗只会阻塞浅静脉，但不会治疗逆流静脉源头。
浅层静脉激光治疗：
- 适用于小于 3mm 的静脉曲张。
- 激光会烧伤表层静脉，对皮肤造成较轻程度的烧伤。
- 此治疗只会阻塞浅静脉，但不会治疗逆流静脉源头。
传统开刀静脉抽取(剥离)及结扎手术：
透过 2cm 至 5cm 的切口，有经验的外科医生将静脉曲张抽取及结扎，从下肢／腿部去除静脉曲张。这个手术通常需要全身或半身麻醉，术后可能需要休息 1-3 星期才能如常行走。
微创静脉血管内机械转动刺激和硬化剂注射 (ClariVein®)：
研究发现此方法的复发率较高。
微创静脉血管内消融技术：
- 包括微创静脉血管内激光消融技术 (Endovascular Laser Ablation, EVLA) 或微创静脉血管内射频消融技术 (Endovascular Radiofrequency Ablation, EVRF)。
- 这些手术专门设计用于治疗较长的静脉曲张。在超声波扫描引导下，有经验的外科医生在膝盖附近切开一个微小切口 2-5mm，把一条小导管放入静脉内，利用激光或射频热能量，烧灼静脉内部，使静脉封闭、收缩及结疤。
- 手术过程约三十至六十分钟，伤口细且复发率低。手术需于静脉周围注射大量生理盐水稀释的长效局部麻醉药，减少手术中及手术后的痛楚，并形成冷水缓冲区以保护周围正常组织。
- 手术后，虽然病人可在术后即时行路，但建议将小腿和大腿抬高至心脏水平以上 24 小时，以减少术后肿胀、流血和血瘀肿。文职工作人士术后一天到几天便可上班。
小伤口静脉切除术：
- 适用于较大的静脉曲张。
- 手术过程中医生会在静脉曲张处开几个小切口，通过这些切口将静脉曲张部分移除。
- 通常需要局部麻醉，恢复时间较短。
静脉腔内胶封合（VenaSeal）：
- 使用一种医用胶将静脉闭合。
- 适用于大部分静脉曲张病例。
- 过程通常无须使用压迫袜，恢复时间较短。
静脉曲张治疗方法多种多样，选择何种治疗方式应根据病情严重程度及个人需求综合考虑。建议患者应在专业医生指导下进行详细检查和咨询，以确定最适合自己的治疗方案。
预防
避免患下肢静脉曲张、蜘蛛纹静脉曲张或网纹静脉曲张的方法：
患者亦可透过以下方法来减轻不适：- 控制体重 - 维持健康的体重有助于减少腿部压力。
- 定期运动 - 改善腿部、静脉的力量及血液循环。
- 多做提腿运动 - 这有助于促进下肢的血液循环。
- 坐着时应平放双腿 - 避免交叉双腿，以免压迫静脉。
- 休息时尽可能躺平及抬腿高于心脏水位 - 有助于促进下肢静脉血液回流心脏。
- 避免长时间坐着或站立 - 长时间的静止姿势会增加静脉压力。
- 如果需要长时间坐着，应每隔三十分钟做一些小腿活动 - 例如脚踝旋转或脚尖踮起。
- 如果需要长时间站立，应每隔几分钟将重心从一边腿转移到另一边 - 这有助于减少静脉的压力。
- 避免长时间穿高跟鞋 - 高跟鞋可能会增加腿部的压力和影响血液流动。
- 穿着压力袜 - 这有助于促进血液循环并减少静脉曲张的风险。
- 避免穿着紧身衣服 - 紧身衣服可能会压迫静脉，影响血液流动。
- 避免雌激素治疗 - 除非医生指示，否则避免因雌激素治疗可能引起的静脉压力增加。
