什么是肛裂?
肛裂是指肛管皮肤裂开，常发生于肛门出口正前或正后位置，是一种常见的肛门疾病。
肛裂可分为急性肛裂、慢性肛裂及继发性肛裂：
- 急性肛裂：是指肛管皮肤浅层裂开。
- 慢性肛裂：是指肛管皮肤全层裂开，形成慢性溃疡。
- 继发性肛裂：的形成是因为患病的皮肤伤口或愈合不良的伤口导致的（例如克隆氏病或肛门手术后（痔疮切除术或瘘管切开术））。
肛裂病因
临床主要症状
- 排便时/排便后肛痛 / 发痒
- 肛门发痒
- 大便出血/大便带血/肛门滴血/使用纸巾后沾有血迹
- 便秘
- 便硬
- 少数会有腹泻
临床肛门检查
肛门检查 - 外部观察肛门
直肠指检 - 医生使用戴手套的手指触诊肛门和直肠。
直肠镜/肛门镜检查 - 医生使用直肠镜/肛门镜对直肠下部和肛管进行目视检查。
分开肛门周围的臀部，观察肛门前方或后方皮肤浅层有否裂开，有否出现哨兵痔／前哨痔、增生性乳凸，或看到慢性肛裂溃疡中央的内括约肌。
手指探肛时，检查肛管周围有否结硬疤，肛门有否狭窄/肛门收紧。检查时要诊断有否痔疮、直肠肿瘤或肛门肿瘤，有否发炎性肠道疾病，如克隆氏症。
肛裂治疗
自然治疗：每天喝2-3L水。进行一些身体核心运动来刺激肠道运动。吃容易通过肠道的食物。避免粗糙和大的植物纤维。这些简单的措施可以改善便秘。大多数简单的急性肛裂（约90%）都可以通过药物治疗和上述措施轻松控制/治愈。
药物治疗：药物治疗主要选择有口服软便药、肛门软膏和肛门栓剂。肛门软膏和肛门栓剂含有麻醉药、消炎药、润滑剂、放松肛门肌肉药、类固醇药或止血药，可迅速地缓解肛裂症状。
急性肛裂
急性肛裂之治疗：
- 温水浸泡：在40°C温水坐浴，可令肛门内压力下降
- 注意饮食、生活和排便习惯
- 口服软便
- 局部使用肛门软膏和肛门栓剂 (这些药物含有麻醉药、消炎药、润滑剂、放松肛门肌肉药、类固醇药或止血药)
慢性肛裂
肛门内括约肌注射肉毒杆菌毒素治疗慢性肛裂，肛门内括约肌的不自主收缩将停止，慢性肛裂伤口的血流将会改善，慢性肛裂伤口通常在3个月内愈合。3个月内愈合成功率达70-80%以上。若慢性肛裂患者3个月内没有痊愈，重复注射较大剂量肉毒杆菌毒素，整体慢性肛裂治愈率可达80-90%以上。
如果肉毒杆菌注射多次失败或患者对药物过敏，患者可以考虑慢性肛裂手术。
手术治疗
当慢性肛裂出现哨兵痔／前哨痔或增生性乳凸，可以考虑做治疗。手术的原则主要是要：
- 横向内括约肌放松切开手术：切开及放松部分过紧的肛内括约肌，减低肛内压，使肛门放松，排便顺畅，又不会失禁。
- 用电灼将慢性肛裂溃疡的边缘的渗血血管止血。
- 去除哨兵痔及增生性乳凸。
横向内括约肌放松切开手术的新切口和慢性肛裂的伤口通常会在3至6个星期的时间愈合，整体治愈率可达90-95%以上。肛门内括约肌的不自主环形的收缩将停止，慢性肛裂伤口的血流将会改善。慢性肛裂伤口通常在3个月内愈合。
临床研究发现横向内括约肌放松切开手术比较Botulinum Toxin括约肌注射治疗更有效愈合慢性肛裂。
常见问题解答
答： 每天喝2-3L水并服用软化大便剂，以避免便秘。做一些身体核心运动来刺激肠道运动。 吃容易通过肠道的食物。 避免粗糙和大的植物纤维。 这些简单的措施可以改善便秘。定期泡温水浴或坐浴，放松肛门括约肌 (将肛门区域以普通温水浸泡 10 至 15 分钟，每天两次或三次)。大多数简单的急性肛裂(～90%) 都可以透过药物治疗和上述措施轻松控制 / 治愈急性肛裂。药物治疗：药物治疗急性肛裂主要选择有口服软便药、肛门软膏和肛门栓剂(肛门软膏和肛门栓剂含有麻醉药、消炎药、润滑剂、放松肛门肌肉药、类固醇药或止血药，这些药可以可迅速地缓解肛裂症状)。
答：您应该尽快去看有经验的外科医师进行治疗。
