什么是甲状腺？常见的甲状腺疾病有哪些？
甲状腺功能失调
1.1 甲亢
甲状腺亢进症或甲状腺亢奋症（Hyperthyroidism），简称甲亢或甲亢症。甲亢是一种由于体内过量的甲状腺素（T3）和（T4）造成症状之疾病。血液检查常见：高 Free T4值、高Free T3值以及低TSH值。如果甲状肿 / 结节产生过多的T3和T4情况下，会引起以下症状：
- 食欲、食量旺盛，但体重减轻
- 出汗增加
- 手部震抖
- 精神紧张
- 快速或不规则心跳
- 肌肉无力
- 肌肉消瘦
- 复发性的瘫痪(高淀粉饮食后)
1.2 甲减
甲状腺机能减低症或甲状腺机能低下症 (Hypothyroidism) 简称甲减、甲减症或甲低症。甲减是一种由于体内过低量的甲状腺素（T3）和（T4）造成症状之疾病。甲减于女性病发病率大约为1.5%~2%，男性为0.2%，且随年龄越高越多患病发生率。血液检查常见：低 Free T4值、低Free T3值以及高TSH值。如果血液有过低的T3和T4，会引起以下症状：
- 皮肤干涩
- 感冒症状、疲倦虚弱
- 记忆力降低、情绪低落、健忘
- 体重增加、水肿
- 怕冷
- 心跳缓慢
- 毛发流失
- 呼吸困难
- 声音沙哑
- 便秘
甲状腺肿和结节
甲状腺肿 (Goiter) 是甲状腺的弥漫性肿胀。
甲状腺结节 (Thyroid nodule) 是在甲状腺内形成的固体、液体的肿块或混合 (固体+液体) 复杂结节。
多结节性甲状腺肿 (Multinodular Goiter) 是甲状腺内部有多个结节导致甲状腺肿大。
发现甲状腺肿胀/结节的情况有4种：
- 病人/亲戚或朋友/护士/医生发现。
- 一些大甲状腺肿/结节可以按压气管或食道会导致难以呼吸或吞咽困难。
- 在出于其他健康原因进行的扫描过程中发现。
- 某些甲状腺结节或甲状腺肿大产生过多的甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。
大多数生长缓慢较小的结节 (<2cm) 不会引起症征或症状。
甲状腺肿大或结节是由正常甲状腺组织过度生长引起的。 原因是：
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甲状腺腺瘤：
正常甲状腺组织的良性过度生长称为甲状腺腺瘤。 其原因尚不清楚，但它不是癌症。大多数腺瘤不需要治疗。 如果某些腺瘤严重压迫周围气管或食道并引起症状，则需要治疗。 一些甲状腺腺瘤产生过多的 T3 和 T4 并引起甲状腺功能亢进，也需要治疗。
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甲状腺囊肿：
甲状腺囊肿（即充满液体的腔）通常是由甲状腺腺瘤退化性病变引起的。 固体成分经常与甲状腺囊肿中的液体混合。 囊肿通常是良性的，但偶尔会含有癌性成分。 甲状腺出血性囊肿主要是良性疾病，很少有甲状腺癌出血形成甲状腺出血性囊肿。 甲状腺结节突然急性发作出血或出血性梗塞可导致甲状腺出血性囊肿和颈部疼痛。 只有 1ml 至 2 mL 血液的急性发作细小出血性囊肿也可能与颈部不适和吞咽困难有关。 治疗应为超声引导下的抽吸囊肿液手术，并将抽吸液送去进行细胞学检查。如果抽吸后甲状腺出血性囊肿复发，建议考虑手术。 如果抽吸后发现甲状腺癌细胞，建议考虑手术。
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毒性弥漫性甲状腺肿（Toxic diffuse goitre），又称格里夫氏症（Graves’ disease）：
此病是由于错误生产生的自身抗体针对并刺激在甲状腺滤泡细胞表面上的促甲状腺素（TSH）受体而引起的，这些抗体模仿TSH的作用，并导致甲状腺细胞数量增加，发展成的甲状腺弥漫性肿大。甲状腺激素的过度产生和释放，甲状腺功能变成亢进。
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甲状腺的慢性炎症：
桥本氏病 (Hashimoto’s disease or Hashimoto’s thyroiditis) 是一种甲状腺炎症疾病，可引起导致甲状腺机能变成亢进、弥漫性甲状腺肿或结节增大。 这通常与最初的甲亢 和后来的甲减有关。
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多结节性甲状腺肿：
多结节性甲状腺肿一词用于描述由于多个甲状腺结节而导致的甲状腺肿大。这可能是由于缺碘或其他甲状腺疾病引起的。 多结节性甲状腺肿内有多个囊性或固体结节，其病因尚不清楚。结节中含有癌细胞的机会很低。
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甲状腺舌囊肿：
甲状腺舌囊肿 (thyroglossal cyst)，又称甲状腺舌管囊肿 (thyroglossal duct cyst)，是一种甲状腺舌管 (thyroglossal duct) 异常生长的囊肿。在胎儿发育过程中，甲状腺组织从舌后底向下降到下前颈气管前，这下降轨迹 (甲状腺舌管) 有可能留下一点点异常生长甲状腺细胞。甲状腺舌囊肿就是由沿着甲状腺组织下降的导管遗留的细胞组织发展形成的上中央颈部肿块。甲状腺舌囊肿可能发展成感染脓肿和并发成瘘管，但很少发展成甲状腺癌。
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甲状腺癌：
甲状腺肿/结节只有一小部分是癌症，甲状腺结节为甲状腺癌的机会很小。 大多数甲状腺癌的生长缓慢，当您的医生发现它们时可能很小。 生长缓慢的甲状腺癌可能很大才发现，它会很硬及固定在周围。它会侵入喉返神经，导致声音嘶哑。 它可以转移到颈部淋巴结。快速生长的甲状腺癌很少见。但是，一个结节又大又硬，或者导致声音嘶哑，疼痛和不适，这些可能是甲状腺癌的特征。 请尽快找您的普通外科医生进行检查。
甲状腺癌病理
在2020年，甲状腺癌新症共有978宗，占本港癌症新症总数的2.9%。按粗发病率计算，每十万香港人口中即有约13宗新增个案。女性患甲状腺癌的机会较高，女性比男性的发病率约为3.8比1。原发性甲状腺癌有以下类型：
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甲状腺乳头状癌 (Papillary thyroid cancer) (占所有甲状腺癌中〜80%)：
甲状腺乳头状癌从滤泡细胞发展而来，通常生长缓慢。它是最常见的甲状腺癌类型。通常发现于甲状腺其中一叶。大约10％至20％的甲状腺乳头状癌可能同时发生在左右两叶或首先在一叶发生然后在另一叶发生。它是分化的甲状腺癌，这意味着在显微镜下，肿瘤看起来与正常的甲状腺组织相似。甲状腺乳头状癌常可扩散至淋巴结，但通常可以治愈。
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滤泡性甲状腺癌 (Follicular thyroid cancer) (占所有甲状腺癌中〜15%)：
滤泡性甲状腺癌也从滤泡细胞发展而来，通常生长缓慢。滤泡性甲状腺癌也是分化型甲状腺癌，但远不如乳头状甲状腺癌常见。甲状腺滤泡癌很少扩散到淋巴结，也通常可以治愈。
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甲状腺嗜酸细胞癌 (Oncocytic cell carcinoma) (占所有甲状腺癌中〜3-5%)：
也称为赫尔特尔细胞癌 (Hurthle cell carcinoma)，是由某一种滤泡细胞引起的癌症。与其他滤泡性甲状腺癌相比，甲状腺嗜酸细胞癌更可能扩散到淋巴结。
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甲状腺髓样癌 (Medullary thyroid cancer, MTC) (占所有甲状腺癌中〜3%)：
MTC在C细胞中发展，有时是遗传综合症（称为多发性内分泌肿瘤综合症2型 (MEN2)）引起。该肿瘤与正常甲状腺组织几乎没有相似性。如果MTC肿瘤在扩散到身体的其他部位之前对其进行诊断和治疗，通常可以控制它。其他内分泌腺将需要进一步的影像学研究，以排除MEN2诱发其他内分泌腺肿瘤的可能性。所有MTC中约有25％是家族遗传病。这意味着患者的家庭成员将有机会发展成MTC。 RET原癌基因测试可以确认家庭成员是否也患有家族MEN2。
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未分化性滤泡细胞源甲状腺癌 (Anaplastic follicular cell-derived thyroid carcinoma) (占所有甲状腺癌中〜1%)：
它是一种快速发展的、分化较差的甲状腺癌，可能始于分化的甲状腺癌或良性甲状腺肿瘤。这种类型的甲状腺癌生长非常快，很难成功治疗。
诊断甲状腺病
外科医生将询问您的完整病史，对甲状腺结节/肿胀进行临床检查，检查颈部淋巴结并评估甲状腺的临床状况，例如心律、手部震颤、反射等。
外科医生下一步可能会考虑：
- 血液检查：检测甲状腺功能 (例如 TSH, FT3, FT4, 和甲状腺抗体 (anti-thyroid antibodies))。
- 甲状腺和颈部的超声扫描：可能会进行超声引导下的甲状腺肿/结节用针抽吸组织作细胞学检查。
- 甲状腺和颈部的电脑扫描 (CT scan) / 磁共振扫描 (MRI scan)：进一步评估甲状腺及其周边组织的情况。
- 放射性碘甲状腺扫描：用于评估甲状腺功能和结节的活性。
- 正子扫描 (PET CT Scan)：用于检测甲状腺癌的扩散和复发情况。
治疗不同的甲状腺病
甲状腺治疗的选择取决于 (1) 甲状腺肿或结节的每种特定类型 (2) 是否有甲亢 / 甲减：
(5.1) 治疗甲亢
- 药物：口服抗甲状腺药物治疗 (carbimazole / propylthiouracil)。
- 放射性碘：使用放射性碘治疗甲亢。
- 甲状腺手术：手术切除部分或全部甲状腺。
(5.2) 治疗甲减
- 药物：使用甲状腺激素替代疗法 (levothyroxine)。
(5.3) 治疗甲状腺良性结节
如果超声波扫描和细胞学检查确认良性甲状腺结节 (不是癌症)，则治疗选择包括：
- 密切观察：如果活检显示甲状腺结节良性，医生可能建议对甲状腺进行连续超声扫描密切观察(从每隔几个月到每年)，以评估甲状腺结节/肿胀的大小变化。如果甲状腺结节变大，则可能需要另一次超声引导的抽吸细胞学检查。请向医生查询。
- 甲状腺手术：如果甲状腺良性结节较大，压迫周围组织/结构，引起呼吸和吞咽困难时，可能需要进行手术。超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断为不确定或可疑的甲状腺结节也需要手术切除，以便病理医生检查标本，肯定最终诊断。请向医生查询。
- 射频消融 (RFA)：甲状腺结节手术是一种微创治疗甲状腺良性结节的方法，主要目的是缩小甲状腺良性结节，它不适合治疗甲状腺癌。请向医生查询。
(5.4) 治疗甲状腺结节 / 肿胀引起甲亢
如果甲状腺结节/肿胀产生过多的甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进，有三种治疗选择：
- 抗甲状腺药物：口服抗甲状腺药物 (如 carbimazole 或 propylthiouracil)，以减少甲状腺激素的产生并控制甲状腺功能亢进患者的症状。治疗通常是长期的，并且通常有良好的治疗效果并为多数患者所接受。抗甲状腺药物罕有地会对患者的肝脏和血细胞产生严重的副作用。请向医生查询。
- 甲状腺手术：如果甲状腺产生过多的甲状腺激素，治疗方法可能是手术切除患病的甲状腺结节或部分甲状腺切除术。如果患者患有弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves’ disease) 或毒性多结节性甲状腺肿，治疗选择为大部分甲状腺切除术或全甲状腺切除术。请向医生查询。
- 放射性碘 (RAI)：口服放射性碘的胶囊或液体，放射性碘将被胃肠吸收，进入血液并被甲状腺细胞吸收。甲状腺细胞将在两到三个月的时间内逐渐被杀死。甲状腺肿胀将缩小，甲状腺功能亢进的症状将消退。放射性碘治疗后的数年后，患者将变得甲状腺功能减退，需要终生的甲状腺激素补充疗法。美国最近的研究表明，放射性碘治疗后数年，乳腺癌和胃癌的发病率和死亡率增加。使用前请先彻底了解。请向医生查询。
(5.5) 治疗甲状腺癌 (Thyroid Cancer)
甲状腺癌的治疗通常涉及手术。常见的甲状腺癌手术包括：
- 半甲状腺切除手术：切除一半甲状腺。
- 全甲状腺切除手术：整个甲状腺切除术。
- 中央区淋巴结清扫手术：清扫甲状腺周围的中央区淋巴结。
- 颈部淋巴结清扫手术：清扫颈部淋巴结。
甲状腺癌手术的风险较低，但存在少量机会损伤喉返神经(影响声带的控制) 及损害甲状旁腺(位于甲状腺背面的四个细小腺体，有助于控制体内矿物质的含量，例如钙)。全甲状腺切除手术后，您将需要终身服用甲状腺素治疗，以向身体提供甲状腺激素。请向医生查询。
除了手术，甲状腺癌的治疗可能还包括：
辅助放射性碘
甲状腺癌手术后，一些患者可能需要放射性碘治疗。口服放射性碘液体的胶囊或液体，放射性碘将被胃肠吸收，进入血液并被甲状腺癌细胞吸收，逐渐杀死甲状腺癌细胞。请向医生查询。
酒精消融
治疗某些小癌结节的另一种选择是酒精消融。该技术涉及在癌性甲状腺结节中注射少量酒精，然后杀死癌细胞。酒精消融通常需要多次治疗，通常留给不适合手术的甲状腺癌患者。请向医生查询。
甲状腺出血性囊肿 (Thyroid Hemorrhagic Cyst)
甲状腺囊肿是甲状腺内部充满液体的囊或腔。甲状腺出血性囊肿是出血或出血性梗塞后发生的一种特殊的甲状腺囊肿。甲状腺出血性囊肿主要是良性疾病，很少有甲状腺癌出血成为甲状腺出血性囊肿。
病征
- 急性发作：几个小时或一天内出血或出血性梗塞可导致甲状腺出血性囊肿。急性发作的细小出血性囊肿（1-2 mL 血液）也可能导致颈部不适、颈部疼痛和吞咽障碍。
- 亚急性发作：一到七天内出血或出血性梗塞可导致甲状腺出血性囊肿（3-5cm）。亚急性发作甲状腺出血性囊肿有机会引起颈部不适、呼吸不畅和吞咽障碍。
- 生长缓慢：大尺寸 (>5cm) 的甲状腺出血性囊肿很少发生，但有机会引起主气管受压（呼吸困难）和食道受压（吞咽困难）。如果生长缓慢的甲状腺出血性囊肿急性发作，它可导致窒息死亡。如果您出现呼吸急促和呼吸困难，请拨打 999 寻求紧急救援服务。
影像检查
- 超声波扫描
- 电脑扫描 (CT)
- 磁共振扫描 (MRI)
这些影像检查方法可以确诊甲状腺出血性囊肿。
治疗
- 超声引导下的抽吸囊肿液：治疗应为超声引导下的抽吸囊肿液手术，并将抽吸液送去进行细胞学检查。
- 手术：如果针吸液后甲状腺出血性囊肿复发，建议考虑手术。如果针吸液中含有癌细胞，则需要进行手术。半甲状腺切除术是这种情况的常用手术。请向医生查询。
请记得及时就医并遵循医生的建议，以确保获得最佳的治疗效果。
甲状腺舌囊肿（Thyroglossal Cyst）
甲状腺舌囊肿（thyroglossal cyst），又称甲状腺舌管囊肿（thyroglossal duct cyst），是一种甲状腺舌管（thyroglossal duct）的囊肿。在胎儿发育过程中，甲状腺组织从舌后底向下降到颈下前方，即颈主气管前，这下降轨迹有可能留下少量的甲状腺细胞。甲状腺舌囊肿就是由沿着甲状腺组织下降的导管遗留的细胞组织发展形成的上颈前中央部肿块。甲状腺舌囊肿可能发展成感染脓肿和并发成瘘管，但很少发展成甲状腺癌。
病征
- 甲状腺舌囊肿通常表现为缓慢增长的上颈前中央部肿块，并慢慢增大引起不适感。
- 有时会发生感染，导致剧烈的疼痛、发红和脓肿形成。
- 脓肿可能破裂并最终形成瘘管，时常排出血液、粘液或脓液。
影像检查
- 电脑扫描 (CT)
- 磁共振扫描 (MRI)
这些影像检查方法可以确诊甲状腺舌囊肿并评估病灶的范围。
治疗
甲状腺舌囊肿切除手术（Sistrunk operation）是对甲状腺舌囊肿的主要手术。切口将置于病变上方的皮肤折痕中。切除甲状腺舌囊肿通常同时切除甲状腺舌囊肿向上的延伸和舌骨的一部分。请向医生查询。
