手术后切口疝

<切口疝图片>

什么是手术后切口疝 / 切口疝 (Incisional hernia)?

切口疝是一种手术后手术皮肤下伤口不完全愈合或变弱引起的疝。切口疝可能发生在多达30%的开腹（破腹）手术患者中。在皮肤下伤口不完全愈合或变弱处，内部器官（例如肠或网膜）推压腹壁并在皮肤下形成凸起的、柔软的肿块。

症状

大多数切口疝患者有临床症状，例如：(1) 腹部手术后，手术疤痕附近长出一个腹壁皮肤下凸起的、柔软的肿块；(2) 它可能会导致疼痛或不适（特别是在咳嗽、运动、举重物、排尿或排便时）。症状通常在日中、长时间站立或长时间行走后变得更糟，一般切口疝患者在躺下时切口疝会变平，症状很可能会改善。切口疝常发生于从前腹部手术切口附近形成肿胀物或肿块，并当腹部加压或使劲时，切口疝会变大，在躺下时可能会还原或缩小。

风险因素

手术伤口血肿、伤口血清肿、伤口感染、手术技术欠佳、腹内压增高等所有原因都可以引起手术皮肤下伤口不完全愈合或变弱，最后可能发展成切口疝。腹内压增高的风险因素包括：吸烟、慢性阻塞性肺病、肥胖、妊娠、腹膜透析洗肾、慢性肝病、良性前列腺肥大和举重等等。

并发症

切口疝如果不进行手术修复，大多数切口疝会随着时间而逐渐扩大。如果疝气内的腹腔内脏器官被困并且不能回到腹部，可能会发生嵌顿疝(Incarcerated hernia)。它可以阻塞肠道，导致严重的疼痛、恶心、呕吐、无法排便或排气等。嵌顿疝发展到肠壁血流障碍的危险阶段，即为绞窄疝(Strangulated hernia)。小肠和网膜为最常见于嵌顿疝及绞窄疝内的器官。绞窄疝可导致血流量减少的小肠组织死亡、小肠破裂和腹膜炎，如果延迟治疗可能会导致死亡。绞窄疝会危及生命，需要立即进行手术治疗。绞窄疝的症状和症状包括：恶心、呕吐、发热、腹痛、肠道无法蠕动或排气、腹壁皮肤下形凸起的硬块、触摸时剧烈疼痛、疝气变色(红、紫或暗变灰色)、疝气不能复位等。如果这些症状出现，请立即前往急诊室求诊。

诊断

切口疝通常可以根据症状、症状和临床身体检查作断诊。经常需要医学影像检查(例如X光照片、超声波扫描、电脑扫描或磁共振扫描)于确认诊断、评估疝气的解剖结构和找出导致疝气形成的其他可能原因。

手术适应症

所有疝气都是手术适应症，因为切口疝经常导致压力症状、嵌顿性疝或绞窄性疝。如果手术在预约非紧急情况下进行，手术风险较低。相反，嵌顿性疝或绞窄性疝发生时才进行紧急手术，紧急手术会有较高的风险。

手术

以前，疝修补术只用手术线做缝合，复发风险高达50%。使用人造网膜修补疝是当今治疗疝手术的标准，因为人造网膜修补疝气可以将术后十年内复发率降低至少于百分之几。

现在，切口疝修补手术可以通过以下方法进行修复：

传统开腹(破腹)人造网膜修补疝手术
小切口开腹(破腹)人造网膜修补疝手术
微创腹腔镜人造网膜修补疝手术

修补方法介绍

传统开腹(破腹)人造网膜修补切口疝手术

传统开腹(破腹)人造网膜修补切口疝手术通常需要较长的皮肤切口（切口比切口疝稍长）来固定人造网膜并修补疝气。

小切口开腹(破腹)人造网膜修补切口疝手术

小切口开腹(破腹)人造网膜切口疝修补手术采用较小的切口（约3厘米 - 5厘米）来固定人造网膜并修补疝气。

微创腹腔镜人造网膜修补切口疝手术

微创腹腔镜人造网膜修补切口疝手术通常需要3或4个(0.5厘米 - 1厘米)小的切口将手术器械传递到腹膜前空间，放置并固定人造网膜。

非紧急的小切口开腹(破腹)人造网膜切口疝修补手术和微创腹腔镜人造网膜修补切口疝手术可以减轻患者术后伤口疼痛，让患者早日恢复工作或进行运动。大多数接受手术的患者恢复良好，手术后一两天可能可以回家。非紧急手术的结果一般都很好，并发症的风险也很低。

有经验的外科医生通常会在伤口处注入长效局部麻醉药，并在术后给患者口服镇痛药，令伤口疼痛降至最低。可吸收的皮下缝线通常用于缝合手术的切口，它不用拆线并会自动吸收，避免使用传统表皮缝线引起拆线时的疼痛。通常要求患者将伤口保持干燥2周，3周后可以去除所有伤口敷料。患者通常可在手术后1到2周回到办公室工作，并可在手术后4至6周恢复运动。

如果需要紧急开腹(破腹)切口疝手术，放回疝气内脏到腹部内和固定网片所需的伤口会很大（约15-20cm），并且会导致术后更多伤口疼痛。如果出现肠道梗阻或穿孔，则需要进行更大剖腹手术和肠道手术来解决问题。然而，紧急修复会带来更高的肠道并发症风险、更高的发病率和死亡率。接受紧急手术的患者预计需住院约1至2周。

常見問題

问: 腹部手术后，手术疤痕附近我长有一个凸起的、柔软的肿块；当我躺下时它就会消失。我是否患有手术后切口疝呢?

答：很有可能。如果您怀疑自己患有手术后腹部切口疝，请向医生查询。

问: 患上手术后腹部切口疝可以不治疗吗？

答: 是的。您可以选择不治疗手术后腹部切口疝。但每次站立或行走时，您都会感到疼痛或酸痛。随着时间当病情恶化时，您可能会面临更严重的并发症，如肠缺血、肠穿孔、腹膜炎，甚至死亡。不治疗手术后腹部切口疝确实是不智的。

使用最新方法治疗手术后腹部切口疝，手术后大多数病人治疗都是感觉无痛或小痛。大多数病人可以在6 - 8周内恢复喜爱的运动。请向医生查询。

问: 手术后腹部切口疝人造网膜修补手术安全吗？

答: 最新的人造网膜修疝补手术是非常安全的。手术过程约1-2小时，术后痛感低，复发率低。请向医生查询。