什么是甲癣、灰指甲病、甲真菌感染病或甲真菌病?
甲癣（onychomycosis）又称灰指甲病、甲真菌感染病或甲真菌病。甲癣是脚趾甲或者手指甲及其周围组织的真菌感染引起的疾病。它可以只影响一根手指或一根脚趾。它也可以影响多个手指或多个脚趾。
甲癣的成因通常是真菌感染，真菌主要细为分酵母菌感染、霉菌感染，以及皮癣菌感染。念珠菌和菌霉菌较常见于气候炎热潮湿的热带和亚热带地区的患者；在温带西方国家，皮癣菌是导致甲癣最常见的原因。
甲癣的风险因素有癌症、糖尿病、牛皮癣、足部真菌感染、周边动脉阻塞性疾病、免疫力减弱的人任、患有甲癣的家庭成员、经常游泳的人任以及老年人。
甲癣感染持续后，会影响指甲的生长。当指甲变厚和指甲的角和边缘弯曲时，使用指尖或以最小压力对脚趾尖进行简单的行走和跳跃，可能会导致指甲挤压并撞击甲床和指甲边缘皮肤。这会导致疼痛、缺血、糜烂、溃疡、发炎和随后的细菌感染。
大多数早期甲癣不会引起太多症状。遗憾是大多数患者只有在感到疼痛和严重感染时才会寻求医疗建议。
病征
甲癣的病征有：
- 甲变形(指甲边缘弯曲、卷缩(最常见)、卷起;指甲远端向上方卷起、指甲远端向下方卷缩)
- 甲变色(甲变成灰色、黄色、棕色、炭灰色)
- 甲变厚 (修剪甲困难)
- 甲变质(很薄、很脆、裂开、容易破碎、容易折断、指甲下方微小颗粒/碎片)
- 甲变气味(有怪味/难闻的气味)
- 甲变痛(变形甲挤压并撞击甲床和指甲边缘皮肤，导致疼痛、缺血、糜烂、溃疡、发炎和随后的细菌感染)
临床上，甲癣类型可分为5种：
- 远端甲下型(distal subungual) 甲癣: 远端甲下型甲癣是最常见的类型，涉及甲床及甲体。
- 浅表型(white superficial) 甲癣: 白色浅层甲癣通常表现为指甲体表面边缘明显的浅层白色斑块。
- 近端甲下型(proximal subungual) 甲癣: 当真菌穿过皮肤侵入近端甲体和甲下较深部位时，就会导致近端甲下型甲癣。近端指甲会变色变形。
- 内甲型(endonyx) 甲癣: 真菌仅侵入甲体。指甲结构看起来正常但指甲变色。
- 完全营养不良型(total dystrophic) 甲癣: 由于真菌感染导致整块甲体营养不良，发育和生长异常。没有留下正常的指甲颜色和结构。
甲癣常常难与其他指甲疾病区分，例如单纯的指甲畸形、指甲 银屑病 、扁平苔癣、接触性皮炎、甲床肿瘤以及黄甲症候群(一种非常罕见的疾病) ，这些疾病的症状都可能与灰指甲有相似之处，为避免误诊，请找有经验的医师确诊。
诊断和检查
大多数情况下，医生会询问完整病史并进行临床检查确诊。医生可能会使用伍氏(紫外光)灯进行临床诊断。有时，可能需要切掉一部分指甲进行真菌培养和真菌特殊染色显微镜检查，医生可能需要获得实验室报告后才能做出诊断。
治疗
患者应注意避免指甲受到轻微伤害，并进行适当的指甲护理。
治疗灰指甲的方法很多，灰指甲大部分是由真菌引起的，治疗灰指甲的药物都是能够消灭指甲真菌的，目前所采用的主要药物(内服药物、外用药物)+/- 外科手术。
最常用的口服药物是服用特比萘芬(terbinafine)、伊曲康唑(Itraconazole)和氟康唑(Fluconazole)。临床治愈率高达75%。 肝病患者应避免使用特比萘芬。请咨询您的医生以获取建议。
常用的局部外用药物有环吡酮(ciclopirox)、艾夫康唑(efinaconazole)和他伐硼罗(tavaborole)。其临床治愈率较低（<30%），所以它们仅用作口服治疗的辅助方法。请咨询您的医生以获取建议。
激光可用于治疗甲癣，但可能会导致严重出血或疼痛。请咨询您的医生以获取建议。
如果甲癣有并发症，例如倒甲、甲边皮肤缺血、甲沟压疮、细菌伤口感染、甲沟炎、甲周脓肿、甲周化脓性肉芽肿等，则需要外科手术治疗。请咨询有经验的外科医生获取建议。
