什么是结肠直肠癌？
结肠直肠癌（英语：Colorectal cancer），又称为大肠癌、直肠癌、结直肠癌、或肠癌，为源自结肠或直肠（为大肠的一部分）的癌症。癌细胞可以在结肠直肠粘膜上生长，并且可以侵害邻近组织及扩散到身体的其他部位，引起局部和全身不良反应，甚至死亡。大肠癌是香港最常见的癌症。2017年，大肠癌占癌症新症总数的17%。
发病率
2017年，大肠癌新症共有5635宗，男性有3033宗，女性有2332宗。男女比例约1.4比1。按性别划分每十万人口计算，男性的发病率为97.4，女性为58.3。而按每十万标准人口计算的年龄标准化发病率则分别为男性的50.8及女性的31.5。
发病率趋势
1983年至2017年，大肠癌的总年龄标准化发病率呈上升趋势。
原因 / 风险因素
<p>遗传因素引致大肠癌发病只有约5%。95%的大肠癌发病人群没有遗传因素。其他危险因素包括年老、男性、高脂肪摄入量、酒精或红肉、加工肉品、肥胖、吸烟、饮酒和缺乏运动。</p>
病征和症状
大肠癌在早期并无明显症状，直到发病至中晚期才有症状，常见症状是：
- 便血或直肠出血
- 排便习惯改变
- 大便有黏液
- 经常腹绞痛
- 感觉排便不清（里急后重）
- 粪便窄小
- 稀便
- 便秘
晚期大肠癌在临床上可以表现为：
- 肠梗阻（肠塞）
- 肠穿孔和腹膜炎
结肠直肠诊断
大肠镜+肿瘤组织活检可以确诊结直肠癌。如果结直肠癌是由肠胃科医生诊断，胃肠科医生将转介患者到结直肠外科医生作进一步治疗。结直肠外科医生是照顾结肠直肠癌的关键专家。结直肠外科医生将从术前阶段，住院手术阶段，术后门诊阶段全力照顾结直肠癌患者。结直肠外科医生和造口护士会还共同安排造口护理。即使在晚期或复杂的结肠直肠癌中，结肠直肠外科医生也可以为患者的健康做出贡献，为晚期结直肠癌患者提供舒缓治疗。临床肿瘤科医生可以为结直肠癌患者提供意见和作手术前后辅助化学或放射治疗。临床肿瘤科医生还可以为晚期结直肠癌患者提供舒缓治疗。
影像学检查
- 胸部X光片
- 超声扫描
- 电脑扫描
- 磁共振扫描
- 正电子电脑扫描
- 正电子磁共振扫描
血液测试
大肠癌肿瘤血液指标 CEA（癌胚抗原）
术前临床结肠癌分期
结直肠外科医生将会审查有关患者和肿瘤状态的所有临床资料后，决定结肠癌患者的最佳手术/非手术治疗选择。
手术
结肠癌的手术方法取决于肿瘤的特征: 如位置、大小、附近/局部组织侵蚀、淋巴结转移、远处/其他器官/腹膜转移等。
常用手术方案：
- 传统开腹手术： 结肠切除术 / 直肠切除术（AR）/直肠低位切除术（LAR）/直肠全系膜切除术（TME）/ 腹部会阴联合直肠肛门切除术（APR）
- 迷你切口开腹手术（皮肤切口长度小于8厘米）： 结肠切除术 / 直肠切除术（AR）/直肠低位切除术（LAR）/直肠全系膜切除术（TME）/ 腹部会阴联合直肠肛门切除术（APR）
- 微创腹腔镜辅助手术： 结肠切除术 / 直肠切除术（AR）/直肠低位切除术（LAR）/直肠全系膜切除术（TME）/ 腹部会阴联合直肠肛门切除术（APR）
- 机械手+微创腹腔镜辅助手术： 只适合已扩散及HER2受体呈阳性的胃癌，须与化疗合并使用。结肠切除术 / 直肠切除术（AR）/直肠低位切除术（LAR）/直肠全系膜切除术（TME）/ 腹部会阴联合直肠肛门切除术（APR）
- 直肠全系膜切除术（TME） 腹部会阴联合直肠肛门切除术（APR）完成后，可能会需要(临时 / 永久) 回肠(小肠)造口 / 结肠造口。对于患有I，II和III期的患者，主要治疗方法是手术。对于III期疾病的患者，通常在手术后添加辅助化疗。
舒缓/姑息性手术
- 结肠/直肠内窥镜支架
- 绕道手术
- 结肠切除术 / 直肠切除术
- 回肠造口术 / 结肠造口术
术后大肠癌病理分期
医学界对大肠癌症进行分期的目的主要是有利于指导临床治疗决策以及预测病人的预后展望。
美国联合癌症委员会（AJCC）大肠直肠癌的分期法:
- 0期：原位癌，没有局部淋巴结之转移，没有远处转移。
- 1期：肿瘤侵犯到黏膜下层或肌肉层，没有局部淋巴结之转移，没有远处转移。
- 2期：肿瘤侵犯穿透肌肉层至浆膜层或无腹膜覆盖之大肠及直肠周围组织，没有局部淋巴结之转移，没有远处转移。
- 3期：肿瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴结之转移，但没有远处转移。
- 4期：肿瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴结之转移和远处转移。
大肠直肠癌的分期法
化学疗法（化疗）用于治疗3期和4期结直肠癌疾病。放射疗法（放疗）用于治疗直肠癌并减少盆腔复发和局部疾病控制。
标靶疗法
目前，标靶疗法的使用仅限于大肠直肠癌4期（即转移性结肠癌）的患者，并需在癌细胞标靶测试中具有确定能攻击标靶。对于那些不能单独从化疗中获益的患者，如果在治疗中加入标靶治疗，可能只会有少许改善。
免疫疗法
大肠癌的传统治疗方法包括化学疗法，放射疗法和外科手术。免疫疗法是利用人自身免疫系统来帮助杀死癌细胞的一种疗法。FDA批准了几种针对大肠癌的免疫疗法，包括高不稳定性微卫星（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的肿瘤。
预后展望
死亡率
大肠癌在本港致命癌症中排第二位。在2018年，大肠癌导致2314人死亡，占癌症死亡总数的15.9%。按性别划分每十万人口计算的粗死亡率分别为男性的38.4及女性的24.9。而按每十万标准人口计算的年龄标准化死亡率则分别为男性的18.2及女性的11.1。局部没有转移扩散的结直肠癌患者5年生存率为90%。大约39%的患者在此早期阶段被诊断出。如果癌症已经扩散到周围组织或器官和/或区域淋巴结，则5年生存率为71%。如果癌症已经扩散到身体的远处，则5年生存率为14%。但是，对于仅有1个或几个肿瘤从结肠或直肠扩散到肺或肝的患者，通过手术切除这些扩散肿瘤可以消除癌症，从而大大提高了这些患者的5年生存率。
结肠癌和直肠癌的生存率有些许差别：
- 对于结肠癌，人们的整体5年生存率为64%。如果在局部阶段诊断出癌症，则存活率为90%。如果结肠癌已经扩散到周围组织或器官和/或区域淋巴结，则5年生存率为71%。如果结肠癌已扩散到身体的远处，则5年生存率为14%。
- 对于直肠癌，癌患者的整体5年生存率为67%。如果在局部阶段诊断出直肠癌，则存活率为89%。如果直肠癌症已经扩散到周围组织或器官和/或区域淋巴结，则5年生存率为70%。如果直肠癌已经扩散到身体的远处，则5年生存率为15%。
预防
建议50岁以上的人做定期结直肠癌筛查计划，以减少患大肠癌的机会。目前最常用的筛查计划的方式是利用粪便隐血检查和结肠镜（大肠镜）检查。大肠镜检查期间，普通外科医生或肠胃科医生将会进行息肉切除或肿瘤活组织抽取。取出的标本会进行组织学检查以作病理诊断。现存的医学研究数据已证明这些检查方法都能有效地降低大肠癌的发病率及死亡率。因此，我们应在没有大肠癌病症之前，定期进行结直肠癌筛查，在癌病形成之初及早发现并进行根治，预后展望将会更好。这便是预防胜于治疗的道理！
医学界普遍认为通过改变饮食和生活习惯有助预防大肠癌。世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund）及美国癌症研究所（National Cancer Institute）于2017年出版了一份名为《食物、营养、体力活动与癌症预防》的研究报告。该报告对预防大肠癌有以下建议：
- 保持体重均衡，避免肥胖
- 限制红肉摄入量（如牛肉、猪肉和羊肉），以及避免食用加工肉类
- 限制饮用酒精饮品
- 增加摄入不同种类的蔬果、全谷物和豆类食物
- 每天至少运动30分钟
- 切勿吸烟
